Приложение 6. Заявление о предоставлении направления на получение бесплатной юридической помощи

Приложение 6
к распоряжению Комитета
по социальной политике Санкт-Петербурга
от 1 декабря 2009 г. N 183-р

                                      В администрацию

                                      района Санкт-Петербурга

                                      от _________________________________,

                                                     (Ф.И.О.)

                                      проживающего(ей) по адресу: _________

                                      _____________________________________

                                      номер телефона ______________________

                                      паспорт, серия _________ N __________

                                      дата выдачи _________________________

                                      выдан _______________________________

                                  Заявление                              

                   о предоставлении направления на получение 

                         бесплатной юридической помощи *

Прошу предоставить мне направление на получение бесплатной юридической помощи в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26.12.2007 N710-2 "О предоставлении бесплатной юридической помощи отдельным категориям граждан в Санкт-Петербурге". Приложение: 1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина. 2. Документ, подтверждающий место жительства в Санкт-Петербурге (при отсутствии паспорта или отметки в нем о регистрации в Санкт-Петербурге - справка о регистрации по месту жительства - форма N9). 3. Справка о доходах за три месяца, предшествующих месяцу обращения, с места работы каждого работающего члена семьи, справка о размере пособия по безработице, иных ежемесячных выплат, имеющихся у членов семьи. С Порядком предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан в Санкт-Петербурге, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 01.04.2008 N315 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О предоставлении бесплатной юридической помощи отдельным категориям граждан в Санкт-Петербурге" ознакомлен(а).

"___"___________20__года

Подпись _________________________________

          (расшифровка подписи)

__________________________

* Для граждан, среднедушевой доход семей которых ниже двукратной величины

прожиточного  минимума,  установленного в Санкт-Петербурге в соответствии

с  федеральным  законодательством, а  также одиноко проживающих  граждан,

доходы которых ниже указанной величины.