Приложение 5 к Административному регламенту. Образец акта приема-передачи документов, представленных по заявке

Приложение 5
к Административному регламенту
исполнения Комитетом по социальной защите населения
Ленинградской области
государственной функции по контролю за исполнением
органами местного самоуправления Ленинградской области
переданных им отдельных государственных полномочий
в сфере социальной защиты населения

                               Образец акта

            приема-передачи документов, представленных по заявке

                                  Акт

           приема-передачи документов, представленных по заявке

Переданные документы:

N п/п	Наименование документа, его реквизиты	Срок представления	Дата представления	Сведения о возвращении оригинала документа	Примечание
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

Непредставленные документы:

N п/п	Наименование документа, его реквизиты	Установленный срок представления	Примечание (причины отсутствия документа)
1	2	3	4
1.
2.
3.

________________________________________ _______________ ___________________________

    (должность лица, уполномоченного        (подпись)             (Ф.И.О.)

        на проведение проверки

        (председателя комиссии))#

________________________________________ _______________ ___________________________

    (должность члена комиссии)             (подпись)              (Ф.И.О.)

________________________________________ _______________ ___________________________

 (наименование должности руководителя,      (подпись)              (Ф.И.О.)

 субъекта проверки, иного уполномоченного

 им лица, включающее полное наименование

        субъекта проверки)

Дата составления акта "_____"________________ __________ г.