Приложение 4 к Административному регламенту. Образец заявки на предоставление документов (информации), необходимых для проведения проверки

Приложение 4
к Административному регламенту
исполнения Комитетом по социальной защите населения
Ленинградской области
государственной функции по контролю за исполнением
органами местного самоуправления Ленинградской области
переданных им отдельных государственных полномочий
в сфере социальной защиты населения

                            Образец заявки

                на предоставление документов (информации),

                  необходимых для проведения проверки

                                Заявка

                на представление документов (информации),

                   необходимых для проведения проверки

_____________________________________________________________________________________

                    (наименование субъекта проверки)

На основании ________________________________________________________________________

                 (указать вид, наименование и реквизиты решения

_____________________________________________________________________________________

                            о проведении проверки)

субъекту проверки надлежит в срок до "_____"_______________ _________ г.

представить лицу, уполномоченному на проведение проверки

_____________________________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О., должность)

документы (информацию) и(или)заверенные копии документов, указанных в приложении к

настоящей заявке, письменные разъяснения руководителя и(или) работников субъекта проверки,

объяснение работника структурного подразделения субъекта проверки.

Непредставление субъектом проверки указанных в настоящей заявке документов (информации)

либо их заверенных копий, необходимых для проведения проверки, в полном объеме и в

установленные лицом, уполномоченным на проведение проверки, сроки без уважительных причин

является противодействием проведению настоящей проверки.

Приложение: на ______________л.

___________________________________ ________________ _________________________________

(должность лица, уполномоченного        (подпись)               (Ф.И.О.)

    на проведение проверки)

    (председателя комиссии)

___________________________________ ________________ _________________________________

  (должность члена комиссии)           (подпись)                 (Ф.И.О.)

Заявка получена "____"____________ _________ г. в "______" час. "_____" мин.

______________________________________________________________________________________

             (наименование должности руководителя субъекта проверки,

______________________________________________________________________________________

   иного уполномоченного им лица, включающее полное наименование субъекта проверки)

__________________________ _______________________

        (подпись)                (Ф.И.О.)

                                   Образец

                    приложения к заявке на предоставление документов

                   (информации), необходимых для проведения проверки

N п/п	Наименование документа	Срок представления	Примечание
1	2	3	4
1.
2.
3.