Приложение N 2 к Административному регламенту Комитета экономического развития, промышленной политики и торговли по предоставлению государственной услуги предоставления лицензий. Заявление о предоставлении лицензии

Приложение N 2
к Административному регламенту
Комитета экономического развития,
промышленной политики и торговли
по предоставлению государственной услуги
предоставления лицензий

Заявление
о предоставлении лицензии

Для юридического лица: Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________

ОГРН:______________________________________ИНН:____________ Документ, подтверждающий внесение сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ: _________________ серия___________ N ________________ Документ, подтверждающий постановку юридического лица на учет в налоговом органе:_______ серия _________________ N ____________

Место нахождения юридического лица (из учредительного документа) (с указанием почтового индекса, района): ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Место нахождения органов юридического лица, контактный телефон, факс, e-mail:______________________________________________________ ____________________________________________________________

Для индивидуального предпринимателя: Фамилия ___________________________________________________________ Имя ___________________________________________________________ Отчество ___________________________________________________________ Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность): _______________________________ серия ________________________________ номер ___________ Выдан ___________________________________________________________ (когда, кем)

Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса, района) (указывается в соответствии с местом регистрации) _____________________________________________ _______________________________________________________________ ОГРН:_____________________________________ИНН:________________ Документ, подтверждающий внесение сведений об индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП: _________________________серия _______________ N ______________ Документ, подтверждающий постановку индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе______________________серия ______________ N _____________________________________________________________ Контактный телефон, факс:__________________________________________________________ Лицензируемый вид деятельности (нужное подчеркнуть): 1. Деятельность по заготовке, переработке и реализации лома цветных металлов 2. Деятельность по заготовке, переработке и реализации лома черных металлов

Приложение N 1 к Заявлению - Перечень и характеристика мест нахождения обособленных подразделений, в которых соискатель лицензии намерен осуществлять заготовку, переработку и реализацию лома черных (цветных) металлов

Приложение N 2 к Заявлению - Перечень рабочих (специалистов), аттестованных для работы с используемым оборудованием при осуществлении заготовки, переработки и реализации лома черных (цветных) металлов

Приложение N 3 к Заявлению - Справка о наличии соответствующего материально-технического оснащения для осуществления заготовки, переработки и реализации лома черных (цветных) металлов

Приложение N 4 к Заявлению - Сведения о наличии средств радиационного контроля, метрологического обеспечения, обученных специалистов по радиационному контролю и контролю на взрывобезопасность

Руководитель юридического лица _________________________________________________________________ (должность лица, имеющего право подписи в соответствии с учредительными документами) ___________________________ Ф.И.О. (полностью) ____________ Подпись М.П. либо уполномоченный представитель юридического лица _________________________________________________________________ (основания представительства, _________________________________________________________________ дата и номер документа) ______________________ Ф.И.О. (полностью) _________________ Подпись

Индивидуальный предприниматель __________________________ Ф.И.О. (полностью) _____________ Подпись М.П. Представитель, ответственный за ведение дел в Комитете экономического развития, промышленной политики и торговли, с указанием оснований представительства (доверенность с указанием даты и номера) _________________________ Ф.И.О. (полностью) ______________ Подпись