Приложение 11. Акт проверки соблюдения законодательства в области использования и охраны водных объектов.

Приложение 11
к Административному регламенту
исполнения Комитетом по природопользованию,
охране окружающей среды и обеспечению экологической
безопасности государственной функции по осуществлению
регионального государственного контроля и надзора
за использованием и охраной водных объектов
на территории Санкт-Петербурга, за исключением
водных объектов, подлежащих федеральному
государственному контролю и надзору

[На бланке Комитета]

Акт N _____ проверки соблюдения законодательства в области использования и охраны водных объектов

Санкт-Петербург

.

20

(Дата составления акта)

(Время составления акта)

"

"

20

г. по адресу:

(место проведения проверки)

На основании распоряжения Комитета по природопользованию, охране окружающей

среды и обеспечению экологической безопасности N

от

(Ф.И.О., должность руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), издавшего распоряжение о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

Объект проверки:

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Адрес юридический

(для юридических лиц)

(местонахождение, тел./факс)

Адрес фактический:

(для юридических лиц)

(местонахождение, тел./факс)

ОГРН:

ИНН:

КПП:

Руководитель:

(для юридических лиц)

(должность, Ф.И.О.)

Место жительства индивидуального предпринимателя:

(адрес, тел.)

Место осуществления деятельности индивидуального предпринимателя:

(адрес, тел.)

Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя:

Номер реестровой записи и дата включения сведений в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства (для субъектов малого или среднего предпринимательства):

Продолжительность проверки:

Правовые основания проведения проверки:

Федеральный закон от 10.01.2002 N 7-ФЗ

"Об охране окружающей среды", постановление Правительства Санкт-Петербурга от

(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с которым осуществляется

06.04.2004 N 530 "О Комитете по природопользованию, охране окружающей среды и

проверка; ссылка на положения (нормативных) правовых актов, устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)

обеспечению экологической безопасности", Федеральный закон от 03.06.2006 N 74-ФЗ

"Водный кодекс Российской Федерации", Закон Санкт-Петербурга от 15.02.2007 N 60-13 "О

разграничении полномочий органов государственной власти Санкт-Петербурга в области

водных отношений на территории Санкт-Петербурга", постановление Правительства РФ

от 25.12.2006 N 801 "Об утверждении Положения об осуществлении государственного

контроля и надзора за использованием и охраной водных объектов", постановление

Правительства РФ от 04.11.2006 N 640 "О критериях отнесения объектов к объектам,

подлежащим государственному федеральному контролю и государственному

региональному контролю за использованием и охраной водных объектов".

Акт составлен:

Комитетом по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки, заверенной должностным лицом, проводившим проверку, ознакомлен (заполняется при проведении выездной проверки):

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется#)

(подпись)

(дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или среднего предпринимательства)

Вид проверки:

(плановая/внеплановая)

Форма проверки:

(документарная, выездная)

Лицо(а), уполномоченное(ые) на проведение проверки:

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку)

Лица, привлекаемые к проведению проверки:

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки

присутствовали:

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

    В ходе проведения проверки установлено:

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований:

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора):

(с указанием реквизитов выданных предписаний)

нарушений не выявлено

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы:

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"

"

20

г.

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)