Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Государственной инспекции Санкт-Петербурга по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники (Гостехнадзор Санкт-Петербурга) от 17 февраля 2010 г. N 5-р "Об утверждении административного регламента" (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент Государственной инспекции Санкт-Петербурга по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники по предоставлению государственной услуги проведения оценки технического состояния и определения остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования по запросам владельцев, государственных и иных органов, а также взимания сборов, установленных законодательством
- Приложение N 3 к Административному Государственной инспекции Санкт-Петербурга по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники по предоставлению государственной услуги проведения оценки технического состояния и определения остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования по запросам владельцев, государственных и иных органов, а также взимания сборов, установленных законодательством. Заявление на проведение оценки технического состояния и определение остаточного ресурса машин и оборудования
Приложение N 3 к Административному Государственной инспекции Санкт-Петербурга по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники по предоставлению государственной услуги проведения оценки технического состояния и определения остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования по запросам владельцев, государственных и иных органов, а также взимания сборов, установленных законодательством. Заявление на проведение оценки технического состояния и определение остаточного ресурса машин и оборудования
Приложение N 3
к Административному регламенту
Государственной инспекции Санкт-Петербурга
по надзору за техническим состоянием самоходных
машин и других видов техники по предоставлению
государственной услуги проведения оценки технического
состояния и определения остаточного ресурса
поднадзорных машин и оборудования по запросам
владельцев, государственных и иных органов,
а также взимания сборов,
установленных законодательством
|
|
В Гостехнадзор Санкт-Петербурга |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
от |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
(полное наименование юридического лица - собственника техники | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
и его юридический адрес) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Просим произвести оценку |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(наименование транспортного средства) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Марка |
|
|
Завод-изготовитель |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
Год выпуска |
|
|
Основной вед. мост N |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Заводской N |
|
|
Цвет |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
Двигатель (модель) |
|
|
Паспорт самоходной машины |
серия |
|
N |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
Двигатель N |
|
|
Свид. о регистрации |
серия |
|
N |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
Коробка п.п. N |
|
|
Гос. регистр. знак |
серия |
|
N |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
на основании следующих прилагаемых к заявлению документов: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Особые отметки: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Цель оценки: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(определение технического состояния и остаточного ресурса машин и оборудования и т.д.) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Оформление доверяется провести |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество, наименование документа), |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
удостоверяющего личность, серия, номер, кем, когда выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Подпись руки которого |
|
|
|
удостоверяем |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Руководитель предприятия |
|
|
|
фамилия, и.о. |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Главный бухгалтер |
|
|
|
фамилия, и.о. |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
М.П. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Результат рассмотрения прошу выдать на руки/выдать через Многофункциональный центр (нужное подчеркнуть). | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Отметка о принятии документов: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Оценку провести: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Отметка государственного инженера-инспектора гостехнадзора о принятом решении: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Выданы: Акт оценки технического состояния и определения остаточного ресурса | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
машины (оборудования) |
от |
|
N |
|
, получил: |
|||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(подпись, Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|||||||||||||||||||||||||