Приложение 3. Договор Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией

Приложение 3

к Правилам...

(Форма)

                             Договор N _________

        Ленинградского областного фонда обязательного медицинского

            страхования со страховой медицинской организацией

 ________________________________                "___"_______________года

      (место заключения договора)

      Ленинградский   областной     фонд    обязательного    медицинского

 страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице________________________

 _______________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

 действующего  на  основании  Положения, с  одной  стороны,  и

 _______________________________________________________________________,

           (наименование страховой медицинской организации)

 именуемая  в  дальнейшем  Страховщик,  действующая  на   основании

 лицензии N ____ от "__" ________ года,  выданной________________________

 ________________________________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего лицензию)

 в лице ________________________________________________________________,

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

 действующего на основании  Устава, с другой стороны,  в   соответствии с

 Правилами   обязательного    медицинского    страхования    граждан    в

 Ленинградской области заключили договор о нижеследующем:

               I. Предмет договора и. обязанности Сторон

      1. Фонд на условиях настоящего договора обязан:

      1.1. Осуществлять финансирование:

      Страховщика,  обеспечивающего выполнение обязательств  по  контролю

 объема  и  качества   медицинской   помощи   в   системе   обязательного

 медицинского страхования, защите  прав застрахованных, выдаче  страховых

 полисов застрахованным гражданам, - на ведение дела;

      медицинских  учреждений, участвующих в реализации

      Территориальной  программы ОМС, в объеме, обеспечивающем выполнение

 Страховщиком   обязательств  по  заключенным   договорам   обязательного

 медицинского страхования граждан.

      1.2.   На   основании   представленных    Страховщиком    договоров

 обязательного медицинского  страхования, а также сведений о  численности

 застрахованных   граждан,   внесенных   в   базу   данных,   перечислять

 Страховщику ежемесячно до 10-го числа  включительно финансовые  средства

 по количеству  выданных  страховых   медицинских  полисов  обязательного

 медицинского страхования   и  на  осуществление  и  развитие  экспертной

 деятельности при наличии  финансовых средств.

      Норматив  и   условия   финансирования   Страховщика   определяются

 правлением Фонда:

      на одного застрахованного - в рублях;

      на осуществление и развитие  экспертной деятельности - в  процентах

 от суммы возврата по результатам  вневедомственной экспертизы.

      1.3.  При  несвоевременном   или  неполном  внесении  Страхователем

 финансовых средств уведомлять об этом  Страховщика в течение 10 дней  со

 дня получения информации  о  неуплате   установленных  законодательством

 Российской Федерации налогов в части,  подлежащей перечислению в Фонд, и

 в  течение  10   дней   по   истечении    установленного   для   органов

 исполнительной  власти  Ленинградской  области  срока  уплаты  страховых

 взносов  (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающих

 граждан.

      1.4. Осуществлять  финансирование Страховщика  на  ведение   дела и

 оплачивать  медицинскую помощь в течение двух месяцев со дня уведомления

 Страховщика.

      1.5. Направлять Страховщику не  позднее пяти дней после утверждения

 тарифы  на  медицинские  услуги    (изменения   к   ним),   входящие   в

 Территориальную программу ОМС, или коэффициенты индексации тарифов.

      1.6. Представлять  Страховщику в течение 10 дней с момента запроса,

 но  не  чаще  одного   раза  в   квартал   информацию   об   обеспечении

 обязательного  медицинского страхования  по  территории,  где  действует

 Страховщик.

      2. Страховщик вправе  досрочно  расторгнуть  договор  обязательного

 медицинского страхования  со Страхователем,  не  уплачивающим  страховые

 взносы (платежи).

      По  истечении   двух  месяцев  в  случае   нерасторжения   договора

 обязательного   медицинского    страхования     Страховщик    оплачивает

 лечебно-профилактическую    помощь   (медицинские   услуги),   оказанную

 застрахованным   гражданам, в полном объеме за счет собственных средств.

      3. Страховщик  осуществляет  обязательное  медицинское  страхование

 граждан  в  соответствии   с  действующим  законодательством,  Правилами

 обязательного медицинского  страхования граждан в Ленинградской области.

      4. Страховщик обязан:

      4.1.  Использовать   полученные   финансовые   средства   Фонда   в

 соответствии с их целевым  назначением  и условиями настоящего договора.

      4.2.   Открыть   филиал     или    организовать       работу своего

 представительства   в    муниципальных   образованиях,   где    работают

 медицинские учреждения, с  которыми заключены договоры на предоставление

 лечебно-профилактической  помощи (медицинских  услуг)  по  обязательному

 медицинскому страхованию.

      4.3. Осуществлять контроль,  в   том  числе  по  инициативе  Фонда,

 объема, сроков и качества  лечебно-профилактической помощи  (медицинских

 услуг), оказанных застрахованным  гражданам, в медицинских  учреждениях,

 заключивших    со    Страховщиком     договоры     на     предоставление

 лечебно-профилактической  помощи (медицинских  услуг)  по  обязательному

 медицинскому страхованию.

      4.4. Обеспечивать экспертам   Фонда  осуществление  проверки  и/или

 ознакомления  с  деятельностью,   связанной  с  исполнением   настоящего

 договора,   в   том    числе    по    проведению       контроля качества

 лечебно-профилактической  помощи (медицинских услуг).

      4.5. Представлять  Фонду  ежемесячно  до  25-го  числа   сведения о

 застрахованных гражданах  на бумажном и электронном носителях по форме и

 в порядке, установленным приказом Фонда.

      4.6.  Осуществлять   бухгалтерский   учет   по       ведению дела в

 соответствии   с  Положением  о  бухгалтерском  учете  и    отчетности в

 страховой  медицинской организации, требованиями департамента страхового

 надзора    Министерства   финансов   Российской   Федерации,   соблюдать

 требования раздельного  учета операций по обязательному и  добровольному

 медицинскому страхованию

      4.7. Сообщать  Фонду  в   трехдневный  срок  о  намерении  досрочно

 прекратить действие договора  обязательного медицинского страхования,  о

 расторжении любого из договоров  обязательного медицинского  страхования

 и/или требованиях страхователей  о расторжении  договоров  обязательного

 медицинского страхования.

      5.   Численность   застрахованных   граждан,      сформированная  в

 установленном  порядке  и   подтвержденная   необходимыми   документами,

 утверждается  к финансированию Фондом ежемесячно с 1-го числа.

      6.  Изменения   в   списках   застрахованных   граждан   официально

 заверяются  уполномоченными представителями Страховщика и Страхователя и

 вносятся в  базу  данных  застрахованных.  Фонд  проводит  корректировку

 изменений в  списках застрахованных и пересчет сумм, подлежащих  выплате

 Страховщику  на ведение дела,  с  очередного  финансирования  следующего

 месяца.

      7. Стороны  обязуются обмениваться информацией  о  недостатках  при

 оказании    лечебно-профилактической    помощи       (медицинских услуг)

 медицинскими    учреждениями   в   рамках   обязательного   медицинского

 страхования и координировать действия по их устранению.

      8. Окончательный  расчет по  настоящему  договору   производится не

 позднее 30 дней по истечении срока его действия.

                       II. Ответственность Сторон

      9.  За  несвоевременное   предоставление  Страховщику    средств на

 ведение дела  в  соответствии  с   подпунктом  1.2  настоящего  договора

 Страховщик вправе потребовать  от  Фонда  уплаты  пени  в   размере 0,05

 процента от суммы невыплаченных  средств за каждый день просрочки, но не

 более 10 процентов суммы основной задолженности.

      Уплата пени не освобождает Фонд  от уплаты требуемых средств.

      За  несвоевременное  представление   Страховщиком   документации об

 осуществленном   контроле  качества  медицинской  помощи  сверх  сроков,

 установленных в  нормативных правовых  актах  Ленинградской   области по

 вопросам контроля  качества  медицинской  помощи  в  системе   ОМС, Фонд

 начисляет Страховщику  пени в размере 0,05 процента от суммы на  ведение

 дела соответствующего  месяца за каждый день просрочки. Начисленная пеня

 удерживается Фондом из  очередного финансирования Страховщика.

      10. За  несвоевременное   представление  Страховщику   информации и

 документов, предусмотренных  условиями настоящего  договора,  Страховщик

 вправе потребовать от Фонда  уплаты  пени  в  сумме_______  минимальных

 размеров оплаты труда за  каждый день просрочки по каждому документу.

      11.  При  установлении   экспертами  Фонда  нарушений  Страховщиком

 Прав