Приложение N 7 к порядку. Порядок оформления отчета об использовании бланков медицинских справок о медицинском освидетельствовании иностранных граждан и лиц без гражданства

Приложение N 7
к порядку централизованного обеспечения
медицинскими бланками медицинских
организаций независимо от их
организационно-правовой формы

Порядок
оформления отчета об использовании бланков медицинских справок
о медицинском освидетельствовании иностранных граждан
и лиц без гражданства.

Данный отчет представляется в СПб ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" по адресу: ул.Шкапина д.30. Отчетный период определяется приказом директора СПб ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр".

В данном отчете указывается:

1. Количество медицинских бланков на начало отчетного периода в медицинской организации (учреждении) (серия, N справок);

2. Количество освидетельствованных иностранных граждан (серия, N справок). Из них:

- Количество лиц, у которых не выявлены обстоятельства, препятствующие выдаче (продлению) разрешения на временное проживание (пребывание), вида на жительство, разрешения на работу;

- Количество лиц, у которых выявлены обстоятельства, препятствующие выдаче (продлению) разрешения на временное проживание (пребывание), вида на жительство, разрешения на работу (указывается: ФИО., дата рождения, адрес регистрации, дата обследования, серия, N справки);

3. При выявлении лиц, у которых установлены обстоятельства, препятствующие выдаче (продлению) разрешения на временное проживание (пребывание), вида на жительство, разрешения на работу в течении суток (после выявления) данные о лицах должны быть введены в ЕИС "Медсправка".

4. Испорченные бланки сдаются в СПб МИАЦ, с указанием (серии, N справки).

5. Количество остатка бланков медицинских справок в учреждении (медицинской организации) на конец отчетного периода (серия, N справки).

Данный отчет подписывается руководителем медицинской организации (учреждения) и закрепляется печатью.

                                 Отчет

               об использовании бланков медицинских справок

           о медицинском освидетельствовании  иностранных граждан

                          и лиц без гражданства.

__________________________________     За _________________ 20  г.

    (наименование учреждения              (отчетный период)

    (медицинской организации)

                 Количество бланков медицинских справок

                       на начало отчетного периода

                 в медицинской организации  (учреждении):

                           всего _________ штук

(справки с _____________ ___________ по ____________  ___________)

              (серия)      (номер)        (серия)       (номер)

Освидетельствовано лиц: Всего __________________________ чел-к

(справки с _____________ ___________ по ____________  ___________)

              (серия)      (номер)        (серия)       (номер)

Из них:

Лиц, у которых не выявлены обстоятельства, препятствующие выдаче (продлению)

 разрешения на временное проживание (пребывание), вида на жительство,

разрешения на работу __________ чел-к

Лиц, у которых выявлены обстоятельства, препятствующие выдаче (продлению)

 разрешения на временное проживание (пребывание), вида на жительство,

 разрешения на работу

________ чел-к

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Адрес регистрации	Дата обследования	Серия справки	Номер справки
1
2
3
4

     Сдано корешков в СПб МИАЦ            Всего ________________ штук

(справки  с _____________ ___________ по ____________ ____________)

              (серия)      (номер)        (серия)       (номер)

     Испорчено бланков                 Всего ________________ штук

     Бланки:

_____________ ________________     _____________  ________________

   (серия)        (номер)             (серия)          (номер)

_____________ ________________     _____________  ________________

   (серия)        (номер)             (серия)          (номер)

_____________ ________________     _____________  ________________

   (серия)        (номер)             (серия)          (номер)

     Остаток бланков медицинских заключений в медицинской

организации (учреждении) на конец отчетного периода

     Всего в количестве _______________ штук

(справки с _____________ ___________ по ____________  ___________)

              (серия)      (номер)        (серия)       (номер)

     Руководитель учреждения   ____________________       М.П.

     (медицинской организации)      (подпись)