Приложение N 10 к порядку. Форма учета использования медицинских бланков в медицинской организации (учреждении)

Приложение N 10
к порядку централизованного обеспечения
медицинскими бланками медицинских организаций
независимо от их организационно-правовой формы

Форма учета использования медицинских бланков в медицинской
организации (учреждении).

Дата выдачи бланков	Кол-во бланков (выданных комиссии)	Форма бланка	Бланки		Ф.И.О. Должность получателя бланков	Подпись получателя бланков	Дата возвращения корешков бланков	Корешки бланков		Подпись получателя корешков бланков	Ф.И.О., должность получателя корешков бланков
			Серия	N				Серия	N
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

В графе 1 записывается дата фактической выдачи медицинских бланков.

В графе 2 указывается количество выданных справок в медицинскую комиссию.

В графе 3 записывается номер утверждённой формы медицинского бланка или название в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению утверждающим его форму.

В графе 4-5 записываются серии и номера бланков (от номера до номера).

В графе 6-7 указывается должность, фамилия, имя, отчество и подпись лица ответственного за получение бланков медицинских справок (для работы в медицинской комиссии)

В графе 8 записывается дата фактического возврата корешков использованных бланков.

В графе 9-10 записываются серии и номера корешков использованных бланков

(от номера до номера);

В графе 11-12 указывается должность, фамилия, имя, отчество и подпись лица ответственного за получение корешков использованных бланков медицинских справок. В случаях, когда графы не заполняются, то ставится прочерк.