Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 29 марта 2010 г. N 137-р "Об утверждении порядка централизованного обеспечения медицинскими бланками медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы" (утратило силу)
- Приложение 1. Порядок централизованного обеспечения медицинскими бланками медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы
- Приложение N 4 к порядку. Журнал регистрации бланков "Медицинская справка (для представления в ГИБДД)
Приложение N 4 к порядку. Журнал регистрации бланков "Медицинская справка (для представления в ГИБДД)
Приложение N 4
к порядку централизованного обеспечения
медицинскими бланками медицинских
организаций независимо
от их организационно-правовой формы
Журнал регистрации бланков
"Медицинская справка (для представления в ГИБДД)"
|
N п/п |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения |
Адрес регистрации |
Заявленный объем обследования |
Подпись обследуемого |
Серия и N справки |
Дата выдачи справки |
Заключения комиссии
|
ФИО. Председателя комиссии |
Особые отметки |
Подпись Обследуемого |
|||||
|
А |
В |
С |
Д |
Е |
N |
|||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|