Приложение N 4 к порядку. Журнал регистрации бланков "Медицинская справка (для представления в ГИБДД)

Приложение N 4
к порядку централизованного обеспечения
медицинскими бланками медицинских
организаций независимо
от их организационно-правовой формы

Журнал регистрации бланков
"Медицинская справка (для представления в ГИБДД)"

п/п

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Адрес регистрации

Заявленный объем обследования

Подпись обследуемого

Серия

и N

справки

Дата выдачи справки

Заключения комиссии

ФИО.

Председателя

комиссии

Особые отметки

Подпись

Обследуемого

<< Приложение N 3 к порядку. Порядок оформления отчета об использовании бланков "Медицинская справка (для представления в ГИБДД)		Приложение >> N 5 к порядку. Порядок оформления отчета об использовании бланков "Медицинское заключение по результатам освидетельствования...
	Содержание Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 29 марта 2010 г. N 137-р "Об утверждении порядка централизованного...