Приложение 13 к Положению. Расчет на удержание по сводным счетам на основании заключений по экспертизе качества медицинской помощи (внештатными экспертами)

Приложение 13
к Положению...

         Подготовлен __________________________ филиалом

Расчет на удержание
по сводным счетам на основании заключений по экспертизе
качества медицинской помощи (внештатными экспертами)
N ___________ от ______________

N п/п	Наименование ЛПУ	В т.ч. по СМО внутри св. счета по прикр. к ЛПУ, в том числе по профилям мед. помощи	Номер сводного счета	Дата	Снято по результатам ЭКМП
					Кол-во	Сумма
1	2	3	4	5	6	7
Итого по прикр. к ЛПУ по МО, по ЛПУ
Итого по расчету

--------------------------------

<*> В расчете указываются только те позиции, по которым произведено удержание.

Управляющий филиалом _____________________       ______________________

                         (подпись)                (расшифровка подписи)

М.П.