Приложение 2 к Положению. Заключение по результатам медико-экономического контроля

Приложение 2
к Положению...

_____________________________

ЛОФОМС, наименование СМО

Заключение по результатам медико-экономического контроля
от _______ N ________

N п/п	По ЛПУ		Реестр по сводному счету	Дата реестрасчета	Всего предъявлено к оплате		В том числе имеют дефекты										Сумма удержания	Сумма к оплате	Примечание (N акта возврата)
	Код	Прикрепленных к ЛПУ, наименование профиля мед. помощи			Сумма (руб.)	Кол-во	Из них по причинам
							Всего	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8	2.9
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
		Всего по ЛПУ, в том числе
		Прикрепленных к ЛПУ <*>
		Профилям мед. помощи
Итого по прикрепленным к ЛПУ
Итого по МО
Всего по заключению

--------------------------------

<*> Для диализа: Итого по включенным в "Список".

Медико-экономический контроль проведен в полном объеме по всем позициям

указанных счетов.

К заключению прилагается ________ актов возврата

Для СМО

Генеральный директор СМО ______________ Главный бухгалтер _____________

Для ЛОФОМС

Начальник Департамента ООМС ___________ Врач-эксперт __________________

Начальник ОИТ _________________________

М.П.

Порядок заполнения заключения по результатам
медико-экономического контроля

Номер заключения состоит из: кода СМО - два знака, подразделения СМО - два знака и порядкового номера заключения. Все позиции номера ставятся через дробь. При отсутствии подразделения СМО ставятся два нуля.

В графе 3 для диализа вместо "Прикрепленных к ЛПУ" "Итого по включенным в "Список".

В графе 4 осуществляется сортировка по условиям оказания медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, стационар дневного пребывания I, II, III уровня, дневной стационар поликлиники, стационар на дому, процедура диализа) с подведением промежуточных итогов по условиям оказания помощи.

Графы 9-17 "Из них по причинам" - заполняются в соответствии с N строки по табл. 3.1 формы N ПГ:

9 - правильность оформления реестров счетов;

10 - принадлежность застрахованных к СМО;

11 - определение кода услуги или шифра МКБ;

12 - включение в реестр счетов видов медицинской деятельности, не входящих в территориальную программу ОМС;

13 - включение в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности;

14 - применение тарифа, не соответствующего утвержденному;

15 - необоснованное отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей;

16 - повторное включение в счет одной и той же медицинской услуги;

17 - другие причины:

- дублирование данных в счетах;

- случаи совпадения сроков пребывания в разных медицинских учреждениях;

- выставление счетов за граждан, не подлежащих ОМС.

В графе 20 "Примечание" указываются номер и дата акта возврата, только по строке "Итого по ЛПУ".