Приложение 4. Заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи (штатными экспертами)

Приложение 4
к Положению

___________________________

ЛОФОМС, наименование СМО

Заключение
по результатам экспертизы качества медицинской помощи
(штатными экспертами)
от _________ N _________

N п/п	По ЛПУ		Реестр по сводному счету	Дата реестра счета	Всего предъявлено к оплате		Из них проверено (кол-во)	В том числе имеют дефекты										Сумма удержания	Примечание (N акта возврата)
	Код	Прикрепленных к ЛПУ, наименование профиля мед. помощи			Сумма (руб.)	Кол - во		Из них по причинам
								Всего	5.1.	5.2.	5.3.	5.4.	5.5.	5.6.	5.7.	5.8.	6.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
		Всего по ЛПУ, в том числе
		Прикрепленных к ЛПУ*
		Профилям мед. помощи
Итого по прикрепленным к ЛПУ
Итого по МО
Всего по заключению

   Экспертиза качества медицинской помощи проведена в полном объеме

по всем позициям указанных счетов

   К заключению прилагается ______________ актов возврата

   Для СМО

   Директор СМО ___________________ Главный бухгалтер ______________

   Для ЛОФОМС

   Начальник Департамента ООМС ___________ Врач-эксперт ____________

   Начальник ОИТ _______________

   М.П.

Порядок заполнения
"Заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи
(внештатными экспертами)"

Номер заключение состоит из: код СМО (два знака), подразделение СМО (два знака) и порядковый номер заключения, все позиции номера ставятся через дробь. При отсутствии подразделения СМО ставятся два нуля.

В графе 4 осуществляется сортировка по видам медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, стационар дневного пребывания I, II, III уровня, дневной стационар поликлиники, стационар на дому, прочие виды) с подведением промежуточных итогов по видам мед. помощи.

Графы 10-18 "из них причины" - заполняются в соответствии с N строки по Табл. 3.4. Формы N ПГ:

10 - оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

11- необоснованная госпитализация;

12 - необоснованное ограничение доступности медицинской помощи;

13 - повторное обоснованное обращение пациентов;

14 - нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи;

15 - непрофильная госпитализация;

16 - взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой ОМС;

17 - нарушение условий пребывания пациента в ЛПУ;

18 - другое:

- отсутствие медицинской документации;

- выставление счетов за медицинские услуги, подлежащие оплате из областного бюджета;

- завышение объема и стоимости медицинских услуг;

- выставление 2-х счетов за один законченный случай;

- неверно указаны сроки лечения;

- нарушение ведения документации, не позволяющие оценить качество оказания медицинской помощи;

- предлставление на оплату случаев лечения по нозологическим формам,

В графе 20 "Примечание" указывается номер и дата акта возврата, только по строке "Итого по ЛПУ".