Приложение 2. Заключение по результатам медико-экономического контроля

Приложение 2
к Положению

___________________________

ЛОФОМС, наименование СМО

Заключение
по результатам медико-экономического контроля
от _________ N _________

N п/п	По ЛПУ		Реестр по сводному счету	Дата реестра счета	Всего предъявлено к оплате		В том числе имеют дефекты										Сумма удержания	Сумма к оплате	Примечание (N акта возврата)
	Код	Прикрепленных к ЛПУ, наименование профиля мед. помощи			Сумма (руб.)	Кол - во	Из них по причинам
							Всего	2.1.	2.2.	2.3.	2.4.	2.5.	2.6.	2.7.	2.8.	2.9.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
		Всего по ЛПУ, в том числе
		Прикрепленных к ЛПУ*
		Профилям мед. помощи
Итого по прикрепленным к ЛПУ
Итого по МО
Всего по заключению

   Медико-экономический контроль проведен в полном объеме по всем позициям

   указанных счетов

   К заключению прилагается ______________ актов возврата

   Для СМО

   Директор СМО ___________________ Главный бухгалтер ______________

   Для ЛОФОМС

   Начальник Департамента ООМС ___________ Врач-эксперт ____________

   Начальник ОИТ _______________

   М.П.

Порядок заполнения
"Заключения по результатам медико-экономического контроля"

Номер заключение состоит из: код СМО (два знака), подразделение СМО (два знака) и порядковый номер заключения, все позиции номера ставятся через дробь. При отсутствии подразделения СМО ставятся два нуля.

В графе 4 осуществляется сортировка по видам медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, стационар дневного пребывания I, II, III уровня, дневной стационар поликлиники, стационар на дому, прочие виды) с подведением промежуточных итогов по видам мед. помощи.

Графы 9-17 "из них причины" - заполняются в соответствии с N строки по Табл. 3.1. Формы N ПГ:

9 - правильность оформления реестров счетов,

10 - принадлежность застрахованных к СМО,

11 - определение кода услуги или шифра МКБ,

12 - включение в реестр счетов видов медицинской деятельности, не входящих в территориальную программу ОМС,

13 - включение в реестр счетов не лицензированных видов медицинской деятельности,

14 - применение тарифа, не соответствующего утвержденному,

15 - необоснованное отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей,

16 - повторное включение в счет одной и той же медицинской услуги,

17 - другие причины:

- дублирование данных в счетах,

- случаи совпадения сроков пребывания в разных медицинских учреждениях,

- выставление счетов за граждан, не подлежащих ОМС.

В графе 20 "Примечания" указывается номер и дата акта возврата, только по строке "Итого по ЛПУ".