Приложение N 2. Акт о нарушении законодательства о благоустройстве

Приложение N 2
к Административному регламенту
по исполнению Комитетом
по благоустройству и дорожному
хозяйству Санкт-Петербурга
государственной функции по осуществлению
контроля за целевым использованием
и сохранностью объектов внешнего
благоустройства, принятию мер
к возмещению причиненного данным
объектам ущерба в пределах
своей компетенции

Правительство Санкт-Петербурга
Комитет по благоустройству и дорожному хозяйству

Акт N _____ о нарушении законодательства о благоустройстве
Санкт-Петербург					"		"				200_ г.
Уполномоченные должностные лица Комитета по благоустройству и дорожному хозяйству (Ф.И.О., должность):
провели проверку соблюдения законодательства о благоустройстве в
районе Санкт-Петербурга и выявили, что юридическое лицо, должностное лицо, гражданин (нужное подчеркнуть) совершило (совершил) действие (бездействие) в отношении объекта благоустройства (указать конкретные действия, содержание нарушения и объект благоустройства)
административная ответственность за которое предусмотрена статьей (статьями) Закона Санкт-Петербурга от 15.05.2003 N 239-29 "Об административных правонарушениях в сфере благоустройства в Санкт-Петербурге".
Данные о нарушителе:
Наименование юридического лица, Ф.И.О. должность лица (.....) гражданина
Адрес
Паспортные данные
Телефон
Занимаемая должность
С актом ознакомлен(а) (копию акта получил(а)
(Ф.И.О., должность)
								(подпись)
Уполномоченные должностные лица комитета по благоустройству и дорожному хозяйству:
(Ф.И.О., должность)								(подпись)
(Ф.И.О., должность)								(подпись)