Приложение N 1. Форма заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

Приложение N 1
к распоряжению Государственной
жилищной инспекции Санкт-Петербурга
от 20 апреля 2010 года N 5-р

Форма заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

В Государственную жилищную инспекцию Санкт-Петербурга на продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых Государственной жилищной инспекцией Санкт-Петербурга к проведению мероприятий по контролю

1. От

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица,# или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Место нахождения (жительства)

и место осуществления деятельности

(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)

3. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации:

(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)

(срок действия свидетельства об аккредитации (дата)

4. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации

5. К настоящему заявлению прилагается копия свидетельства об аккредитации на _______ л. в 1 экз.

6. Заявление составлено

"

"

20

г.

М.П.

(наименование должности руководителя юридического лица)

(подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)

(инициалы, фамилия руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)