Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к распоряжению Государственной
административно-технической инспекции
от 12 мая 2010 года N 5
Заявка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
В Государственную административно-техническую инспекцию | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
От |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(наименование заявителя) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о Владельце поврежденного объекта: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес |
|
, тел. |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН |
|
, ОГРН |
|
. Сведения о единоличном исполнительном |
||||||||||||||||||||||||||||||
органе: должность |
|
, Ф.И.О. |
|
. |
||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о производителе аварийных работ: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Договор подряда N |
|
от |
|
, лицензия N |
|
от |
|
. |
||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес |
|
, тел. |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН |
|
, ОГРН |
|
. Сведения о единоличном исполнительном |
||||||||||||||||||||||||||||||
органе: должность |
|
, Ф.И.О. |
|
. |
||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения об организации, восстанавливающей благоустройство после производства работ: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес |
|
, тел. |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН |
|
, ОГРН |
|
. Сведения о единоличном исполнительном |
||||||||||||||||||||||||||||||
органе: должность |
|
, Ф.И.О. |
|
. |
||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Договор подряда N |
|
от |
|
|
|
. |
||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии с Правилами производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга, прошу выдать ордер на производство аварийных работ на объекте: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(характеристика объекта) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
на земельном участке (кадастровый N |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.