Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Положению...

(Форма)

                        _________________________________________________

                         (руководителю органа местного самоуправления)

                      от гражданина (гражданки) ________________________,

                                                (фамилия, имя, отчество)

                      проживающего (проживающей) по адресу: _____________

                      ___________________________________________________

                                        (почтовый адрес)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу включить меня, ________________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество)

паспорт ________________, выданный ______________________________________

"___" __________  года, в состав  участников   подпрограммы   "Выполнение

государственных  обязательств по обеспечению  жильем  категорий  граждан,

установленных федеральным законодательством".

    В соответствии с ___________________________________________ отношусь

                           (наименование нормативного акта)

к категории _____________________________________________________________

             (наименование категории граждан, имеющих право на получение

________________________________________________________________________,

социальной выплаты за счет средств федерального бюджета для приобретения

                            жилого помещения)

признан нуждающимся в улучшении  жилищных   условий    (получении   жилых

помещений) и состою в очереди с "__" ______ года в _____________________.

                                              (место постановки на учет)

Учетное дело N __________.

   В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного

проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем)*.

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт _______________, выданный _______________________________________

"___" ___________ года, проживает по адресу: ____________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________________________,

выданный ________________________________________ "___" ___________ года,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________________________,

выданный ________________________________________ "___" ___________ года,

проживает по адресу: ___________________________________________________.

  Кроме того, со мной проживают иные члены семьи (указать степень родства

по отношению к гражданину - участнику подпрограммы):

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт __________________, выданный ____________________________________

"___" ______________ года.

   С условиями  участия  в   подпрограмме   "Выполнение   государственных

обязательств по обеспечению  жильем  категорий   граждан,   установленных

федеральным законодательством", в том числе в части безвозмездной переда-

чи жилого помещения, находящегося в моей   собственности   или  в   общей

собственности  членов  моей  семьи, в государственную  или  муниципальную

собственность, ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

  К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

______________    ______________________________    _____________________

  (подпись)        (фамилия, инициалы заявителя)             (дата)

________

* Ненужное зачеркнуть.