Приложение. Акт

Приложение
к Разрешению на проведение
противоэпизоотических
мероприятий
от "___" ________ 20_

Управление ветеринарии Санкт-Петербурга уведомляет

(должность, Ф.И.О. руководителя)

(наименование организации)

о том, что проведение противоэпизоотических мероприятий - профилактических прививок против инфекционных болезней животных, в том числе против болезней общих для человека и животных (далее - вакцинация), в соответствии с разрешением Главного

государственного инспектора Санкт-Петербурга от

"

"

20

года

N

(далее - Разрешение), должно осуществляться на основании Закона

Российской Федерации от 14.05.1993 N 4979-1 "О ветеринарии", Закона Российской Федерации от 22.06.1998 N 86-ФЗ "О лекарственных средствах" и иных нормативных правовых актов Российской Федерации при соблюдении следующих условий:

1. Выполнять требования законодательства в области ветеринарии при проведении вакцинации. 2. Выполнять требования к транспортировке, хранению, применению и организации уничтожения лекарственных средств для животных, используемых специалистами для проведения вакцинации с соблюдением "холодовой цепи", обеспечивающей сохранность исходного качества препаратов, защищающей от воздействия изменяющейся температурной среды, повреждения упаковок, разлива препаратов и т.д. 3. Вносить в Паспорт домашнего животного сведения о проведенных вакцинациях с указанием фамилии, инициалов и подписи ветеринарного врача, проводившего вакцинацию. Штамп ветеринарной клиники, подтверждающий проведение вакцинации, должен иметь прямоугольную форму со сторонами 40х12 мм и надпись: вверху - наименование юридического (физического) лица в соответствии с Уставом организации, в центре - "ВАКЦИНАЦИЯ ПРОВЕДЕНА", внизу - адрес, на который выдано Разрешение. 4. Представлять в подразделение учреждения государственной ветеринарной службы Санкт-Петербурга по месту расположения ветеринарной клиники ежемесячно и ежеквартально сведения о движении, использовании и остатках антирабической инактивированной сухой культуральной вакцины из штамма "Щелково - 51" для собак и кошек (Рабикан) и вакцины антирабической инактивированной сухой культуральной из штамма "Щелково - 51". 5. Составлять акты о проведении вакцинации животных против бешенства в соответствии с приложением к настоящему Уведомлению. 6. Вносить в Паспорт домашнего животного сведения о регистрации и ежегодной перерегистрации животных с указанием фамилии, инициалов и подписи ветеринарного врача, проводившего клиническое обследование животного. 7. Вносить сведения о проведенных вакцинациях, о регистрации и ежегодной перерегистрации животных в документы ветеринарного учета и статистической отчетности, в соответствии с требованиями ветеринарного законодательства Российской Федерации. 8. Вести учет движения лекарственных средств для животных, применяемых при проведении вакцинации. 9. Применять лекарственные средства для животных, приобретенные у организаций, осуществляющих оптовую торговлю лекарственными средствами, предназначенными для животных, и имеющих лицензию на данный вид деятельности. 10. Разрешение является основанием для включения сведений о проведенных вакцинациях в документы статистической отчетности государственной ветеринарной службы Санкт-Петербурга. 11. Вакцинация, проведенная в период действия Разрешения и включенная в документы ветеринарного учета и статистической отчетности, признается в качестве основания для выдачи официальных ветеринарных документов.

12. По окончании срока действия Разрешения,

(название организации, осуществляющей вакцинацию)

обязан(о) прекратить проведение вакцинации.

С условиями ознакомлен. Копию Уведомления и Акта о проведенной вакцинации получил:

"

"

20

года

Должность

Ф.И.О.

Подпись

Оборотная сторона приложения к разрешению

на проведение противоэпизоотических мероприятий

Акт

от

"

"

20

г.

Санкт-Петербурга,

Адрес клиники: штамп

Нижеподписавшийся

(должность, фамилия)

провел(ли) клинический осмотр и профилактическую

(дата)

вакцинацию против бешенства животного(ых)

(вид животного)

Владелец животного(ых)

(Ф.И.О. владельца)

Адрес:

Применялась вакцина:

(полное название вакцины)

Изготовленная

дата изготовления

,

(организация-изготовитель)

серия N

, госконтроль N

, срок годности________.

Вакцина расфасована во флаконе по

доз.

Вакцина получена

.

(организация, N накладной, акта о передаче)

Перед применением вакцина хранилась

.

(условия хранения (место, температура)

Сухая вакцина разводилась

из расчета

мл на 1 флакон.

(растворитель, концентрация)

Вакцина введена в область

,

клинически здоровому

(подкожно, внутримышечно)

животному в дозе:

по

мл крупным собакам

гол,

по

мл мелким собакам, щенкам

гол,

по

мл кошкам

гол.

Всего привито:

собак,

кошек,

хорей,

других животных.

Место инъекции обрабатывали

.

(наименование антисептика, концентрация)

Наблюдались поствакцинальные осложнения:

На проведение вакцинации израсходовано:

Вакцины всего

флаконов

мл (___

коммерческих доз),

в т.ч. уничтожено путем кипячения в течение

минут

мл (

ком. доз).

Расходные материалы:

1.

2.

3.

.

К акту прилагается опись животных с указанием пола, возраста, породы, клички и идентификационных меток.

Акт составлен в

экземплярах.

Подписи:

должность, фамилия

подпись

должность, фамилия

подпись

должность, фамилия

подпись