Приложение 1. Заявление на предоставление жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 17 марта 2011 г. N 54 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку ...
(с изменениями от 17 марта 2011 г.)

(Форма)

Главе администрации муниципального

образования

от

,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт

,

проживающего (проживающей) по адресу:

,

телефон

Заявление на предоставление жилого помещения

Прошу предоставить мне на семью из

человек: я (и супруга/супруг) жилое

помещение за счет средств федерального (и областного) бюджета по договору социального найма (в собственность)*.

На дату подписания настоящего заявления на учете нуждающихся в жилых помещениях

я (и супруга/супруг) состою (состоим).

Номер общей очереди

, номер льготной очереди

. Льготная очередь

.

(наименование льготной очереди)

Супруга (супруг)

,

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспортные данные

(серия и номер паспорта; наименование органа,

,

выдавшего паспорт; дата выдачи; код подразделения)

зарегистрирована (зарегистрирован) по адресу

.

Я отношусь/не отношусь (и супруга/супруг относится/не относится)* к следующим категориям граждан, имеющих право на обеспечение жилыми помещениями вне очереди:

граждане, страдающие тяжелыми формами хронических заболеваний, согласно

перечню, установленному Правительством Российской Федерации;

граждане, жилые помещения которых признаны в установленном порядке

непригодными для проживания и ремонту или реконструкции не подлежат.

Я (и супруга/супруг) проживаю (проживаем): по договору социального найма имеем в собственности

(характеристика жилого помещения: адрес, количество комнат, общая площадь,

жилая площадь, отнесение к специализированному жилищному фонду)

К заявлению прилагаются действительные на дату подачи заявления следующие документы: справка о регистрации по месту жительства (по форме N 9) и характеристика жилой площади (по форме N 7); выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним.

Заявитель

"

"

20

года

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

Супруга (супруг)

"

"

20

года

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

Дата принятия заявления

"

"

20

года

(должность)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Место печати

Отметка о принятии заявления делается сотрудником администрации муниципального образования.

_________________

* Нужное подчеркнуть