Приложение 1. Расчет норматива врачебной нагрузки на амбулаторном приеме

Приложение 1
к приказу
Комитета по здравоохранению
Ленинградской области
от 19.06.2003 N 156

Расчет
норматива врачебной нагрузки на амбулаторном приеме

В основу методики расчета почасовой нагрузки врачебного персонала на амбулаторно-поликлиническом приеме положены следующие документы.

1. Приказ МЗ РФ от 16.10.2001 N 371 "О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением выше 25 тысяч человек".

2. Методика определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах социальной инфраструктуры, одобренная распоряжением Правительства РФ от 19 октября 1999 N 1683-р.

3. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

4. В.М. Шипова. "Основы нормирования труда в здравоохранении", учебное пособие под редакцией академика РАМН О.П. Щепина. М. Издательство "ГРАНТЪ". 1998.

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 14.02.2003 N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности".

Расчет числа должностей педиатров участковых и детских специалистов "узкого" профиля проводился с учетом новых подходов к определению возраста детского населения в соответствии с рекомендациями ООН, т.е. детский возраст считается от 0 до 17 лет, 11 мес. и 29 дней.

Учитывая, что в оптимальном варианте нормативы оказания гарантированной медицинской помощи населению на бесплатной основе должны быть не ниже федеральных нормативов, в расчет функции врачебной должности взяты федеральные нормативы посещений к специалистам на 1000 взрослого и детского населения отдельно на специалистов педиатрического профиля и взрослого населения.

При расчете необходимой численности должностей в основу расчета положена одобренная Правительством РФ методика, названная выше. В соответствии с ней любая специальность (функционально объединенные специальности) предусматривается на соответствующем иерархическом уровне медицинской помощи, если при расчете полученная величина составляет более 0,9 врачебной должности.

Методика расчета

В 2003 году число рабочих дней составит 250 дней.

В соответствии с Трудовым кодексом РФ основной отпуск врача-специалиста составляет 28 календарных дней, или 20 рабочих дней (без суббот и воскресений). Таким образом, число рабочих дней в году у врача составит в среднем 250 - 20 = 230 рабочих дней.

Если в ЛПУ предусмотрено заместительство на период отпуска врача, то в этих случаях время отпуска из общего баланса годового времени врача не вычитается и плановая функция врачебной должности рассчитывается из расчета 250 рабочих дней в году.

Расчет баланса рабочего времени специалистов поликлиники проводился с учетом работы по 5-дневной рабочей неделе.

Врачи участковые (терапевты, педиатры, врачи общей практики, фтизиатры участковые и др.), которым выделяется специальное время для посещения пациентов на дому, имеют прерывный амбулаторный прием - их рабочая неделя составляет 36 часов, или 36 : 5 = 7,2 часа ежедневно. Следовательно, годовая норма рабочего времени участковых специалистов и врачей общей практики (ВОП), а также любых других специалистов, у которых кроме непосредственного приема больных имеются другие виды работ, составит 7,2 часа х 230 рабочих дней = 1656 часов в год.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 14.02.2003 N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" врачи, проводящие исключительно амбулаторный прием больных, имеют право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю.

Следовательно, рабочий день врача, ведущего исключительно амбулаторный прием больных, составит 33 часа : 5 = 6,6 часа, или 6 часов 36 минут. Годовой баланс рабочего времени врача, ведущего исключительно амбулаторный прием, составит 6,6 часа х 230 рабочих дней = 1518 часов.

При расчете нормативных показателей по труду, а также анализе занятости медицинского персонала необходимо применять коэффициент использования рабочего времени должности.

Коэффициент использования рабочего времени должности есть отношение годового баланса рабочего времени за вычетом времени, не связанного с лечебно-диагностической работой, к годовому балансу рабочего времени должности.

Величина данного коэффициента зависит от того, какие виды деятельности (лечебно-диагностическая, вспомогательная, личное время и др.) включены в расчетную норму времени и каковы временные затраты на данные виды деятельности.

Так, если врач на работу, не связанную с лечебно-диагностической деятельностью, затрачивает, например, ежедневно 36 мин. (работа с документацией, врачебные конференции, личное, необходимое время), то эти затраты не включаются в расчетные нормы времени на лечебно-диагностическую работу. В нашем примере коэффициент использования рабочего времени составит у врача участкового (7 ч. 12 мин. - 36 мин.) : 7 ч. 12 мин. = 0,916.

Чем меньше временные затраты врача на т.н. прочие работы, не связанные с лечебно-диагностическим процессом, тем выше коэффициент использования рабочего времени.

У врача, ведущего непрерывный амбулаторный прием пациентов, при аналогичных условиях коэффициент использования рабочего времени составит (6 ч. 36 мин. - 36 мин.) : 6 ч. 36 мин. = 0,909.

Таким образом, при норме годового рабочего времени участкового терапевта 1656 часов в год рабочее время, затрачиваемое чисто на лечебно-диагностический процесс (прием пациентов, диспансерную работу, консультативную работу), составит 1656 часов х 0,916 = 1516,9 часа.

У врача, ведущего непрерывный прием пациентов, годовой баланс рабочего времени с учетом коэффициента составит 1518 часов х 0,909 = 1379,8 часа.

Для расчета функции врачебной должности и часовой нагрузки врача на амбулаторном приеме необходимо знать численность населения обслуживаемой территории.

Например: по данным Петрокомстата численность населения области по состоянию на 01.01.2001 составляла 1659,1 тыс. человек, в том числе детское население от 0 до 17 лет включительно - 339200 чел., взрослое от 18 лет и старше - 1319,9 тыс. человек.

НИИ им. Н.А. Семашко разработал нормативные показатели деятельности врачей амбулаторно-поликлинического приема в территориальных поликлиниках на основе хронометрирования процесса работы разных специалистов. Эти данные представлены в таблице N 1.

Как видно из таблицы, время, затрачиваемое на лечебно-диагностические посещения взрослых и детей, не одинаково, и это необходимо учитывать при расчетах норматива функции врачебной должности и часовой нагрузки.

Следует также обратить внимание, что время, затрачиваемое врачом при профилактическом осмотре, меньше, чем на больного.

Однако представленную норму времени при профосмотрах следует учитывать при расчете выполнения нагрузки и функции врачебной должности только в случае, если врачу выделяется специальное время на приеме для проведения профилактических осмотров, или врач для этой цели выезжает за пределы поликлиники.

Работа врача в военкомате не входит в его нагрузку и нигде не должна учитываться.

Таким образом, зная утвержденный на основе расчетов годовой бюджет рабочего времени на лечебно-диагностическую работу врачей (в часах), с учетом коэффициента использования рабочего времени (табл. N 2, гр. 5 х гр. 6 = гр. 7), можно рассчитать плановую часовую нагрузку врачей-специалистов, увязанную с федеральными нормативами программы госгарантий бесплатной медицинской помощи населению.

Федеральные нормативы посещений к различным специалистам поликлиники на 1000 детского и 1000 взрослого населения представлены в табл. N 2, гр. 8 и гр. 9.

Зная эти нормативы на 1000 населения, можно рассчитать общее число посещений, которые будут сделаны к врачам-специалистам педиатрического профиля и врачам взрослой сети.

Расчет для детского населения: табл. N 2, гр. 8 следует умножить на численность детского населения от 0 до 17 лет включительно и разделить на 1000 по строкам каждой специальности.

Для взрослого: табл. N 2, гр. 9 умножить на численность взрослого населения и разделить на 1000 по строкам каждой специальности. Расчетные данные представлены в таблице N 2, гр. 10 и гр. 11.

Зная норматив общего числа посещений пациентов в течение года по каждой специальности и нормативное время на одно лечебно-диагностическое посещение, рассчитывается плановая функция врачебной должности.

Для этого утвержденный бюджет рабочего времени на лечебно-диагностическую работу (в часах) переводим в минуты и делим на расчетную норму времени на одно лечебно-диагностическое посещение.

В табл. N 2 данные гр. 7 превращаем в минуты и делим на гр. 3.

В результате расчета получаем число пациентов, которых должен принять врач на амбулаторном приеме в течение года, а это и есть расчетная функция врачебной должности.

Зная число его рабочих дней в году - 230 дней, рассчитываем его среднедневную нагрузку.

Для этого расчетную функцию врачебной должности делим на число рабочих дней данного специалиста. На примере врача-аллерголога: 5519 пос. делим на 230 раб. дней = 23,7 пос. в день при длительности рабочего дня на непрерывном амбулаторном приеме 6 часов. Следовательно, его часовая нагрузка на взрослом приеме составит 4 чел. в час.

Аналогичным образом ведется расчет нагрузки по всем остальным специалистам.

В таблице N 2 представлена часовая нагрузка различных специалистов взрослой и детской сети, увязанная с нормативами федеральной программы госгарантий и предлагаемая к утверждению для Ленинградской области.

При расчете функции врачебной должности и часовой нагрузки участковых врачей следует иметь в виду, что нагрузка при обслуживании пациентов участковым терапевтом и педиатром зависит от возрастного состава населения участка, его отдаленности от поликлиники, площади территории участка и наличия медицинского транспорта, выделяемого для обслуживания вызовов с отдаленных участков.

Чем дальше участок расположен от поликлиники, чем больше пожилого населения на участке, тем большее число вызовов на дом.

Исходя из этих особенностей и следует планировать время участковым врачам для обслуживания пациентов на дому.

Часовая нагрузка участкового врача при обслуживании вызовов на дом в зависимости от особенностей участка может колебаться от 2-2,5 чел. в час до 1,25-1,5 чел. в час.

Начальник областного бюро

медицинской статистики, анализа

и прогнозирования Лисанов А.Г.

Нормативные показатели
деятельности врачей амбулаторного приема в территориальной
поликлинике, разработанные в результате научных исследований
в НИИ им. Н.А.Семашко РАМН

Таблица N 1

Наименование специальности врача	Соотношение в затратах времени на первичное и повторное посещения	Расчетные нормы времени (в минутах)		Расчетные нормы нагрузки		Плановая функция врачебной должности
		на лечебно-диагност. посещение в поликлинике	на проф. осмотр	При приеме больных	При проф. осмотре в специально выделенные дни
1	2	3	4	5	6	7
Аллерголог-иммунолог
на приеме взрослых	1,5	15,0	-	4,0	-	6567,0
на приеме детей	1,6	17,0	-	3,5	-	5746,0
Акушер-гинеколог	1,4	15,9	10,8	3,8	5,6	6239,0
Гастроэнтеролог	1,1	18,3	-	3,3	-	5418,0
Дерматовенеролог
при приеме взрослых	1,1	10,2	7,1	5,9	8,5	9686,0
при приеме детей	1,1	11,7	6,8	5,1	8,8	8373,0
Инфекционист	1,3	14,6	13,0	4,1	4,6	6731,0
Кардиолог	1,6	19,0	-	3,2	-	5254,0
Невропатолог
при приеме взрослых	1,3	14,7	10,4	4,1	5,8	6731,0
при приеме детей	1,1	21,7	11,1	3,0	5,4	4925,0
Отоларинголог
при приеме взрослых	1,0	13,2	7,8	4,5	7,7	7388,0
при приеме детей	1,0	13,4	7,8	4,5	7,7	7388,0
Офтальмолог
при приеме взрослых	1,2	11,6	6,0	5,2	1,0	8537,0
при приеме детей	1,0	12,5	8,0	4,8	7,5	7880,0
Педиатр, педиатр участковый	1,1	15,5	11,1	3,9	5,4	6403,0
Психиатр, психиатр участковый
при приеме взрослых	2,0	23,0	-	2,6	-	3184,0
при приеме детей	1,3	32,6	-	1,8	-	2205,0
Психиатр-нарколог, Психиатр-нарколог участковый	2,0	18,4	-	3,3	-	4039,0
Ревматолог	1,1	20,1	-	3,0	-	4921,0
Кардиоревматолог (для детей)	0,9	25,6	-	2,3	-	3776,0
Терапевт, терапевт участковый, терапевт цехового участка	1,4	17,1	11,1	3,4	5,4	5582,0
Травматолог-ортопед
при приеме взрослых	1,2	11,0	-	5,5	-	9030,0
при приеме детей	1,2	12,8	6,8	4,7	8,8	7716,0
Уролог	1,1	17,2	-	3,5	-	5743,0
Фтизиатр, фтизиатр участковый
при приеме взрослых	1,2	14,1	-	4,3	-	7059,0
при приеме детей	1,1	15,3	-	3,9	-	6403,0
Хирург
при приеме взрослых	1,0	10,5	5,2	5,7	11,5	9360
при приеме детей	1,1	10,5	6,8	5,7	8,8	9360

Расчет нормативов нагрузки врачебного персонала
поликлиники на приеме и профилактическом осмотре

Численность детского населения

от 0 до 17 лет включительно 339200 60

Численность взрослого населения от 18 лет и старше 1319900 226

Общая численность населения области 1659100 6,5

Таблица N 2

Наименование специальности врача	Соотношение в затратах времени на первичное и повторноепосещения	Расчетные нормы времени (в минутах) на лечебно-диагност. посещение в поликлинике	На профосмотр	Годовой бюджет рабочего времени в часах (5-дневн. раб. неделя)	Коэффициент использования рабочего времени	Утвержденный бюджет рабочего времени на лечебно-профилактич. работу (в часах) с учетом коэффициента	Норматив числа посещени		Всего посещений на все население		Расчетная функция врачебной должности по утвержд. бюджету времени	Расчетная часовая нагрузка на приеме
							на 1000 детей	на 1000 взрослых	детское	взрослое
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Аллерголог-иммунолог				1518	0,909	1379,862	14,00	9,00	4748,80	11879,10
на приеме взрослых	1,5	15	-	1518	0,909	1379,862		9,00	0,00	11879,10	5519,45	4,0
на приеме дeтей	1,6	17	-	1518	0,909	1379,862	14,00		4748,80	0,00	4870,10	3,5
Акушер-гинеколог	1,4	15,9	10,8	1518	0,909	1379,862	5,00	890,00	1696,00	1174711,00	5207,03	3,8
Гастроэнтеролог	1,1	18,3	-	1518	0,909	1379,862	19,00	43,00	6444,80	56755,70	4524,14	3,3
Дерматовенеролог				1518	0,909	1379,862	230,00	546,00	78016,00	720665,40		0,0
при приеме взрослых	1,1	10,2	7,1	1518	0,909	1379,862		547,00	0,00	721985,30	8116,84	5,9
при приеме детей	1,1	11,7	6,8	1518	0,909	1379,862	230,00		78016,00	0,00	7076,22	5,1
Инфекционист	1,3	14,6	13	1518	0,909	1379,862	57,00	15,00	19334,40	19798,50	5670,67	4,1
Кардиолог	1,6	19	-	1518	0,909	1379,862	47,00	148,00	15942,40	195345,20	4357,46	3,2
Невропатолог				1518	0,909	1379,862			0,00	0,00		0,0
при приеме взрослых	1,3	14,7	10,4	1518	0,909	1379,862		536,00	0,00	707466,40	5632,09	4,1
при приеме детей	1,1	21,7	11,1	1518	0,909	1379,862	263,00		89209,60	0,00	3815,29	2,8
Отоларинголог				1518	0,909	1379,862			0,00	0,00
при приеме взрослых	1	13,2	7,8	1518	0,909	1379,862		492,00	0,00	649390,80	6272,10	4,5
при приеме детей	1	13,4	7,8	1518	0,909	1379,862	649,00		220140,80	0,00	6178,49	4,5
Офтальмолог				1518	0,909	1379,862			0,00	0,00
при приеме взрослых	1,2	11,6	6	1518	0,909	1379,862		492,00	0,00	649390,80	7137,22	5,2
при приеме детей	1	12,5	8	1518	0,909	1379,862	415,00		140768,00	0,00	6623,34	4,8
Педиатр, педиатр участковый	1,1	15,5	11,1		0,916		4747,00	0,00	1610182,40	0,00	0,00
Психиатр, психиатр участковый				1518	0,909	1379,862			0,00	0,00
при приеме взрослых	2	23	-	1518	0,909	1379,862		141,00	0,00	186105,90	3599,64	2,6
при приеме детей	1,3	32,6	-	1518	0,909	1379,862	88,00		29849,60	0,00	2539,62	1,8
Психиатр-нарколог	2	18,4	-	1518	0,909	1379,862	0,00	67,00	0,00	88433,30	4499,55	3,3
Психиатр-нарколог участковый				1656	0,916	1516,896			0,00	0,00
Ревматолог	1,1	20,1	-	1518	0,909	1379,862	109,00	97,00	36972,80	128030,30	4118,99	3,0
Кардиоревматолог	0,9	25,6	-	1518	0,909	1379,862			0,00	0,00	3234,05	2,3
(для детей)				1518	0,909	1379,862			0,00	0,00
Терапевт, терапевт участковый	1,4	17,1	11,1	1656	0,916	1516,896	0,00	2783,00	0,00	3673281,70	5322,44	3,5
Терапевт цехового участка				1656	0,916	1516,896			0,00	0,00
Травматолог-ортопед				1518	0,909	1379,862			0,00	0,00
при приеме взрослых	1,2	11	-	1518	0,909	1379,862		281,00	0,00	370891,90	7526,52	5,5
при приеме детей	1,2	12,8	6,8	1518	0,909	1379,862	116,00		39347,20	0,00	6468,10	4,7
Уролог	1,1	17,2	-	1518	0,909	1379,862	17,00	129,00	5766,40	170267,10	4813,47	3,5
Фтизиатр, фтизиатр участковый				1518	0,909	1379,862			0,00	0,00
при приеме взрослых	1,2	14,1		1518	0,909	1379,862			0,00	0,00	5871,75	4,3
при приеме детей	1,1	15,3		1518	0,909	1379,862			0,00	0,00	5411,22	3,9
Хирурги				1518	0,909	1379,862	365,00	530,00	123808,00	699547,00
при приеме взрослых	1	10,5	5,2	1518	0,909	1379,862			0,00	0,00	7884,93	5,7
при приеме детей	1,1	10,5	6,8	1518	0,909	1379,862			0,00	0,00	7884,93	5,7
Пульмонолог		19,70		1518	0,909	1379,862	5	9	1696,00	11879,10	4202,63	3,0
Нефролог			-	1518	0,909	1379,862	5	3	1696,00	3959,70
Гематолог		24	-	1518	0,909	1379,862	43,00	13,00	14585,60	17158,70	3449,66	2,5
Нейрохирург		26	-	1518	0,909	1379,862	3,00	13,00	1017,60	17158,70	3184,30	2,3
Проктолог		15	-	1518	0,909	1379,862	1,00	26,00	339,20	34317,40	5519,45	4,0
Стоматолог				1518	0,909	1379,862			0,00	0,00
Онколог		15		1518	0,909	1379,862	21,00	111,00	7123,20	146508,90	5519,45	4,0
Эндокринолог		18		1518	0,909	1379,862	9,00	107,00	3052,80	141229,30	4599,54	3,3
										0,00