Приложение 2 к Порядку. Представление претендента на участие в конкурсном отборе на получение премии Правительства Санкт-Петербурга "Лучший воспитатель государственного дошкольного образовательного учреждения Санкт-Петербурга"

Приложение 2
к Порядку

Представление
претендента на участие в конкурсном отборе на получении# премии
Правительства Санкт-Петербурга "Лучший воспитатель государственного
дошкольного образовательного учреждения Санкт-Петербурга"
(утв. распоряжением Комитета по образованию
от 27 апреля 2010 г. N 694-р)

1. Фамилия

             ----------------------------------------------------

Имя                            Отчество

      ---------------------              ------------------------

2. Место работы, занимаемая должность

                                      ---------------------------

-----------------------------------------------------------------

       (полное наименование государственного дошкольного

          образовательного учреждения Санкт-Петербурга)

-----------------------------------------------------------------

3. Пол                   4.Дата рождения

      ----------------                  -------------------------

                                           (число, месяц, год)

5. Место рождения

                  -----------------------------------------------

                    (республика, край, область, округ, город,

                          район, поселок, село, деревня)

-----------------------------------------------------------------

6. Образование

                -------------------------------------------------

                      (полное наименование учебного заведения,

                                     год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание

                                 --------------------------------

8. Квалификационная категория

                              -----------------------------------

9. Какими государственными и ведомственными (отраслевыми)

наградами награжден(а), даты награждения

-----------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------

10. Стаж работы:

общий                        в отрасли

      ---------------------            --------------------------

11. Стаж работы в данном коллективе

                                    -----------------------------

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого

к присуждению премии.

Кандидатура                                         рекомендована

            ---------------------------------------

                         (Ф.И.О.)

-----------------------------------------------------------------

(название представительного органа государственного дошкольного

          образовательного учреждения Санкт-Петербурга)

-----------------------------------------------------------------

                   (дата обсуждения, N протокола)

                                       Руководитель

                                       государственного

                                       дошкольного

                                      образовательного учреждения

                       ----------         -----------------------

М.П.                   (подпись)           (расшифровка подписи)

                      20     года

"-------"-------------   ---