Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к распоряжению Комитета
по физической культуре и спорту
от 2 июля 2010 года N 117-р

В комиссию по предоставлению ежемесячного денежного содержания спортсменам, тренерам в соответствии с Законом Санкт-Петербурге# "Об основах политики Санкт-Петербурга в области физической культуры и спорта"

от

проживающего(ей) по адресу

номер телефона

паспорт

дата выдачи

кем выдан

ИНН

Заявление

Прошу назначить мне ежемесячное денежное содержание в размере

(сумма)

Прилагаю следующие документы: справка о регистрационном учете по месту жительства; документы об установлении инвалидности (копия) (в случае получения пенсии по инвалидности); документы, подтверждающие получение наград (копия); паспорт или другой документ, удостоверяющий личность (копия); пенсионное удостоверение (копия).

Выплату ежемесячного денежного содержания прошу осуществить через отделение

связи, кредитную организацию

(нужное подчеркнуть).

В случае возникновения изменений обязуюсь в течение 2 недель сообщить о них в комиссию по предоставлению ежемесячного денежного содержания спортсменам, тренерам в соответствии с Законом Санкт-Петербурге "Об основах политики Санкт-Петербурга в области физической культуры и спорта". Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной информации и недостоверных сведений. Против проверки представленных мною сведений не возражаю. С порядком назначения ежемесячного денежного содержания ознакомлен(а).

"

"

(подпись)

Документы приняты

"

"

20

г.

Подпись лица, принявшего документы