Приложение N 1 к Порядку. Форма заявления о предоставлении в 2010 году субсидий на содержание приютов для безнадзорных животных

Приложение N 1
к Порядку представления
и рассмотрения заявлений и принятия
решения о предоставлении в 2010 году
субсидий на содержание приютов
для безнадзорных животных

На бланке юридического лица
	В Управление ветеринарии Санкт-Петербурга
Форма заявления о предоставлении в 2010 году субсидий на содержание приютов для безнадзорных животных
В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 24.05.2010 N 642 "О предоставлении в 2010 году субсидий на содержание приютов для безнадзорных животных"
(полное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН)
просит предоставить субсидию на содержание приюта для безнадзорных животных за период ___ в размере ___ (без учета НДС) руб. на возмещение следующих затрат в связи с оказанием услуг по содержанию приютов для безнадзорных животных:
			.
(перечислить затраты)
К заявлению прилагаем следующие документы:(1)

______________

Опись документов с указанием их наименования и количества листов.

Информация о юридическом лице:

1. Юридический адрес

2. Местонахождение

3. Контактный телефон, факс

4. Контактное лицо

5. Адрес электронной почты

(указывается должность руководителя юридического лица в соответствии с учредительными документами)

М.П.

(Ф.И.О. руководителя юридического лица, подпись)

Главный бухгалтер

(Ф.И.О. главного бухгалтера, подпись)

"

"

20

года