Приложение 3. Сводный отчет о поступлении и расходовании средств на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи учреждениями здравоохранения Санкт-Петербурга

Приложение 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 19.03.2010 N 114-р

Сводный отчет
о поступлении и расходовании средств на финансовое обеспечение оказания
дополнительной медицинской помощи учреждениями здравоохранения
Санкт-Петербурга

на 1 ________ 2010 года

Наименование показателя			Код строки	Всего	В том числе по категориям медицинских работников
					Врачи-терапевты участковые	Врачи-педиатры участковые	Врачи общей практики (семейные врачи)	Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых	Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых	Медицинские сестры участковые врачей общей практики (семейных врачей)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты (чел.)	фактическая численность	за отчетный период	0101
		с начала года	0102
	расчетная численность	за отчетный период	0103
		с началагода	0104
Остаток неиспользованных субсидий, поступивших из федерального бюджета	на начало отчетного периода		0201	X	X	X	X	X	X	X
	на начало года		0202	X	X	X	X	X	X	X
Поступило субсидий из федерального бюджета	за отчетный период		0301	X	X	X	X	X	X	X
	с начала года		0302	X	X	X	X	X	X	X
Перечислено субсидий в территориальные фонды ОМС	за отчетный период		0401	X	X	X	X	X	X	X
	с начала года		0402	X	X	X	X	X	X	X
Остаток неиспользованных субсидий, поступивших из федерального бюджета	на конец отчетного периода		0501	X	X	X	X	X	X	X
	с начала года		0502	X	X	X	X	X	X	X
Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета субъекта РФ, тыс. руб.	на начало отчетного периода		0601		X	X	X	X	X	X
	на начало года		0602		X	X	X	X	X	X
Поступило средств из бюджета субъекта РФ в бюджет территориального фонда ОМС, тыс. руб.	за отчетный период		0701		X	X	X	X	X	X
	с начала года		0702		X	X	X	X	X	X
Перечислено средств из бюджета территориального фонда ОМС для учреждений здравоохранения, тыс. руб.	за отчетный период		0801		X	X	X	X	X	X
	с начала года		0802		X	X	X	X	X	X
Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета субъекта РФ, тыс. руб.	за отчетный период		0901		X	X	X	X	X	X
	с начала года		0902		X	X	X	X	X	X
Произведено расходов учреждениями здравоохранения на осуществление денежных выплат, тыс. руб.	за отчетный период		1001
	с начала года		1002
Остаток неиспользованных средств учреждениями здравоохранения, поступивших из территориальных фондов ОМС, тыс. руб.	за отчетный период		1101
	с начала года		1102

Число учреждений здравоохранения, заключивших договор о финансовом обеспечении расходов на осуществление денежных выплат за оказание дополнительной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС на 2010 год, на начало отчетного периода - ________.

Руководитель учреждения
		(подпись)		(ФИО)
Главный бухгалтер МП
		(подпись)		(ФИО)
Исполнитель ФИО				тел.

"_______"____________201__год