Приложение. Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения субсидии жилищными организациями на обеспечение эксплуатации общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории Пушкинского района Санкт-Петербурга

Приложение
к Порядку проведения конкурсного отбора
на право получения субсидий жилищными организациями
на обеспечение эксплуатации общего имущества
в многоквартирных домах, расположенных на территории
Пушкинского района Санкт-Петербурга

                                          В Администрацию Пушкинского

                                          района Санкт-Петербурга

                                          от _________________________

                                          ____________________________

                                     (указывается полное наименование

                                          организации - претендента

                                              на получение субсидии)

                                          Регистрационный номер

                                          в журнале заявок: __________

                                          Дата и время

                                          регистрации заявки: ________

                                  Заявка 

              на участие в конкурсном отборе на право получения 

        субсидии жилищными организациями на обеспечение эксплуатации 

          общего имущества в многоквартирных домах, расположенных 

             на территории Пушкинского района Санкт-Петербурга

     1. Полное наименование организации (в соответствии

с учредительными документами): _______________________________________

     2. ИНН: _________________________________________________________

     3. Ф.И.О. руководителя организации (с указанием должности

в соответствии с учредительными документами организации): ____________

     4. Ф.И.О. контактного лица (с указанием должности): _____________

     5. Адреса организации (юридический адрес,

фактический адрес): __________________________________________________

     6. Контактный телефон (факс): ___________________________________

     7. E-mail: ______________________________________________________

     8. Электронный адрес сайта организации в Интернете: _____________

     9. Вид затрат/выпадающих доходов, в целях возмещения

которых обращается организация:

     N п/п           Вид затрат/выпадающих доходов              Сумма

(тыс.руб.)

     10. Размер запрашиваемой субсидии (тыс.руб.): ____________________

     11. К настоящей заявке прилагаются документы, указанные

в п.5, 6, 7, 8.

     Всего: на ________ листах.

     Дата заполнения заявки: ______________________

     Подпись руководителя организации: ____________________

     Подпись главного бухгалтера организации: _____________