Приложение 3. Заявка о выделении средств на осуществление денежных выплат медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга

Приложение 3
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 22.03.2010 N 122-р

Заявка
о выделении средств на осуществление денежных выплат медицинским
работникам фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам
и медицинским сестрам скорой медицинской помощи учреждений
здравоохранения, находящихся в ведении исполнительных
органов государственной власти Санкт-Петербурга

Периодичность: ежемесячно, до 10 числа

Единица измерения: в рублях

Наименование организации __________________________

ГАРАНТ:

Нумерация граф приводится в соответствии с источником

рублей

Код ОСГУ	Утвержденный объем субсидий на осуществление денежных выплат на год	Произведено расходов		Остаток неиспользованных субсидий	Требуется на осуществление денежных выплат в текущем месяце
		за предыдущий месяц	с начала года
1		2	3	4	5
211
213
Итого:

Руководитель  _________ _____________________

              (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _________  ________  ____________________  _________

           (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"___" ______________200_г.

  (дата составления)