Приложение 7. Протокол заседания комиссии медицинского учреждения

Приложение 7
к административному регламенту
комитета по здравоохранению Ленинградской
области по предоставлению государственной
услуги "Выдача гражданам, проживающим на
территории Ленинградской области, талона на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи"

Протокол
заседания комиссии медицинского учреждения

N

от

Комиссия			(указать наименование учреждения)
в составе:
Действующая на основании:
(указать N и дату приказа о создании комиссии)
рассмотрев заявления и представленные документы граждан, пришла к заключению: 1) Направить на Отборочную комиссию комитета по здравоохранению Ленинградской области следующих граждан: (перечислить). 2) Направить на проведение дополнительного обследования следующих граждан: (перечислить). 3) Отказать в направлении на Отборочную комиссию комитета по здравоохранению Ленинградской области следующим гражданам: (перечислить).
Председатель комиссии:
Члены комиссии:
Секретарь:
(подписи)