Приложение 4. Журнал регистрации отказов гражданам в приеме документов

Приложение 4
к административному регламенту
комитета по здравоохранению Ленинградской
области по предоставлению государственной
услуги "Выдача гражданам, проживающим на
территории Ленинградской области, талона на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи"

Журнал
регистрации отказов гражданам в приеме документов

Дата	Фамилия, имя, отчество пациента (полностью)	Дата рождения: число, месяц, год	Полный адрес: индекс, область, населенный пункт,улица, дом <*> квартира, телефон	ЛПУ направившее пациента	Причины отказа в приеме документов