Приложение. Методические рекомендации о критериях оценки деятельности медицинского персонала по обеспечению надлежащего качества медицинской помощи

Приложение
к распоряжению Комитета
по здравоохранению "Об утверждении
методических рекомендаций "О критериях
оценки деятельности медицинского персонала
по обеспечению надлежащего качества
медицинской помощи"
от 08 декабря 2010 N 621-р

Методические рекомендации о критериях оценки
деятельности медицинского персонала
по обеспечению надлежащего качества медицинской помощи

1. Общие положения

Методические рекомендации разработаны в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26.11.2008 N 750-142 "О контроле качества медицинской помощи в Санкт-Петербурге", во исполнение Постановления Правительства Санкт-Петербурга от 08.12.2009 N 1399 "О плане мероприятий по развитию единой системы управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2010 год".

Основной целью введения критериев является оценка эффективности деятельности медицинского персонала при осуществлении выплат стимулирующего характера и создание заинтересованности врача в улучшении качества медицинской помощи.

2. Критерии оценки деятельности врачей-терапевтов участковых
по обеспечению надлежащего качества медицинской помощи

2.1. Снижение уровня госпитализации прикрепленного населения, из числа обращавшихся в поликлинику в течение предшествующего года, по поводу гипертонической болезни, сердечной недостаточности, осложнений сахарного диабета, бронхиальной астмы, в динамике и в сравнении со средними показателями по поликлинике и по городу.

2.2. Снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению, из числа обращавшихся в поликлинику в течение предшествующего года, по поводу ИБС, ОНМК, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, осложнений сахарного диабета, бронхиальной астмы, в динамике и в сравнении со средними показателями по поликлинике и по городу.

2.3. Увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью в динамике и в сравнении со средними показателями по поликлинике.

2.4. Увеличение числа лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу ИБС, ОНМК, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, в динамике и в сравнении со средними показателями по поликлинике.

2.5. Увеличение вновь выявленных больных артериальной гипертензией с 1 стадии, взятых на диспансерный учет.

2.6. Полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением.

2.7. Полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:

- против дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группе;

- против гепатита В - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет;

- против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет;

- выполнение плана профилактических прививок против гриппа.

2.8. Снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет, обращавшихся в поликлинику в течение последнего года жизни.

2.9. Увеличение полноты охвата флюорографическим обследованием лиц, от числа подлежащих, в динамике и в сравнении со средними показателями по поликлинике.

2.10. Отсутствие запущенных случаев заболеваний туберкулезом у пациентов, из числа обращавшихся в поликлинику в течение последних двух лет.

2.11. Отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 клинических стадиях, из числа обращавшихся в поликлинику в течение последних двух лет.

2.12. Отсутствие случаев необоснованного неисполнения порядков и стандартов (федеральных и региональных), а так же# случаев с ненадлежащим качеством медицинской помощи.

2.13. Снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта в динамике и в сравнении со средними показателями по поликлинике.

2.14. Отсутствие случаев неоказания медицинской помощи (в виде действий и/или рекомендаций) при повышенных цифрах артериального давления (свыше 140/90 мм рт. ст.), при повышенном свыше 8ммоль /л уровне глюкозы в крови.

2.15. Своевременное направление пациентов с ишемической болезнью сердца на консультацию к кардиохирургу.

2.16. Полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения.

2.17. Обоснованность назначения лекарственных средств (соответствие стандартам) и соблюдение выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

2.18. Увеличение стационаров на дому в динамике и в сравнении со средними показателями по поликлинике.

2.19. Отсутствие жалоб на качество медицинской помощи и нарушение этики и деонтологии.

2.20. Выполнение планового показателя функции врачебной должности.

2.21. Надлежащее оформление медицинской документации, листков временной нетрудоспособности.

2.22. Достижение целевого уровня показателя артериального давления более, чем у 80% пациентов, состоящих на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии.

2.23. Отсутствие замечаний по решениям ВК и взысканий.

2.24. Участие в работе профессиональных ассоциаций.

2.25. Участие в научных конференциях.

3. Критерии оценки деятельности врачей-педиатров участковых
по обеспечению надлежащего качества медицинской помощи

3.1. Охват дородовыми патронажами беременных.

3.2. Охват патронажем всех детей первого года жизни.

3.3. Выполнение в полной мере федерального стандарта диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни.

3.4. Полнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (не менее 95% от общего числа детей, подлежащих прививкам).

3.5. Полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам (должна составлять не менее 90% от общего числа детей, состоящих под диспансерном наблюдением).

3.6. Выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов.

3.7. Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

3.8. Снижение показателей первичной и общей заболеваемости у детей в динамике.

3.9. Отсутствие случаев необоснованного неисполнения порядков и стандартов (федеральных и региональных), а так же# случаев с ненадлежащим качеством медицинской помощи.

3.10. Отсутствие жалоб на качество медицинской помощи и нарушение этики и деонтологии.

3.11. Выполнение планового показателя функции врачебной должности.

3.12. Надлежащее оформление медицинской документации.

3.13. Анализ всех случаев смерти детей на дому.

3.14. Анализ всех случаев до суточной летальности детей в стационаре.

3.15. Отсутствие замечаний по решениям ВК и взысканий.

3.16. Участие в работе профессиональных ассоциаций.

3.17. Участие в научных конференциях.

4. Критерии оценки
деятельности врачей и фельдшеров службы скорой (неотложной) помощи
по обеспечению надлежащего качества медицинской помощи

4.1. Отсутствие расхождений диагнозов скорой медицинской помощи и предварительных диагнозов стационаров.

4.2. Отсутствие обоснованных отказов в госпитализации больных, доставленных в стационары скорой медицинской помощью.

4.3. Отсутствие обоснованных повторных вызовов в течение суток.

4.4. Отсутствие случаев необоснованного неисполнения порядков и стандартов (федеральных и региональных), алгоритмов действий, а так же# случаев с ненадлежащим качеством медицинской помощи.

4.5. Отсутствие случаев необоснованной задержки с госпитализацией пациентов с ОНМК.

4.6. Надлежащее оформление карт вызовов.

4.7. Надлежащее оформление отказов от госпитализации.

4.8. Количество вызовов к пациентам сердечно-сосудистого профиля со временем доезда менее 20 минут не менее 90% от общего количества вызовов к пациентам данного профиля.

4.9. Отсутствие жалоб на качество медицинской помощи и нарушение этики и деонтологии.

4.10. Отсутствие замечаний по решениям ВК и взысканий.

4.11. Участие в работе профессиональных ассоциаций.

4.12. Участие в научных конференциях.

5. Критерии оценки деятельности врачей-хирургов по обеспечению
надлежащего качества медицинской помощи

5.1. Внедрение новых современных методов в лечебный процесс.

5.2. Снижение средней длительности предоперационной подготовки пациентов в динамике и в сравнении со средними показателями по стационару.

5.3. Снижение частоты послеоперационных осложнений в динамике и в сравнении со средними показателями по городу.

5.4. Увеличение оперативной активности в динамике и в сравнении со средними показателями по городу.

5.5. Увеличение количества амбулаторных операций (для хирургов амбулаторно-поликлинических учреждений).

5.6. Отсутствие случаев необоснованного неисполнения порядков и стандартов (федеральных и региональных), протоколов ведения больных, а так же# случаев с ненадлежащим качеством медицинской помощи.

5.7. Надлежащее оформление медицинских документов.

5.8. Надлежащее оформление согласий на оперативное лечение.

5.9. Надлежащее оформление отказов от оперативного лечения.

5.10. Снижение количества расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2 и 3 категорий.

5.11. Регулярное проведение совместных осмотров с заведующими отделениями.

5.12. Отсутствие случаев несвоевременной диагностики острой хирургической патологии.

5.13. Отсутствие жалоб на качество медицинской помощи и нарушение этики и деонтологии.

5.14. Своевременный осмотр всех вновь поступивших пациентов.

5.15. Отсутствие замечаний по решениям ВК и взысканий.

5.16. Участие в работе профессиональных ассоциаций.

5.17. Участие в научных конференциях.

6. Критерии оценки деятельности медицинских сестер по обеспечению
надлежащего качества медицинской помощи

6.1. Своевременное и полное выполнение назначений врача.

6.2. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.

6.3. Отсутствие осложнений от проведенных лечебно-диагностических манипуляций.

6.4. Надлежащее оформление медицинской документации.

6.5. Отсутствие жалоб на качество медицинской помощи и нарушение этики и деонтологии.

6.6. Своевременное повышение квалификации.

7. Критерии оценки деятельности врачей - заведующих лечебными отделениями
стационаров по обеспечению надлежащего качества медицинской помощи

7.1. Работа коек круглосуточного пребывания в динамике и в сравнении со средними показателями по городу по соответствующему профилю.

7.2. Увеличение коек дневного стационара в динамике и в сравнении со средними показателями по городу по соответствующему профилю.

7.3. Снижение общей летальности в динамике и в сравнении со средними показателями по городу по соответствующему профилю.

7.4. Снижение послеоперационной летальности в динамике и в сравнении со средними показателями по городу по соответствующему профилю (для отделений хирургического профиля).

7.5. Средняя длительность пребывания больного в динамике и в сравнении со средними показателями по городу по соответствующему профилю.

7.6. Снижение количества расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2 и 3 категорий.

7.7. Осмотр всех вновь поступивших пациентов в неудовлетворительном состоянии в рабочее время в первый день.

7.8. Регулярное проведение КИЛИ и КАК.

7.9. Увеличение оперативной активности в динамике и в сравнении со средними показателями по городу (для отделений хирургического профиля).

7.10. Снижение процента послеоперационных осложнений в динамике и в сравнении со средними показателями по городу по соответствующему профилю (для отделений хирургического профиля).

7.11. Отсутствие непредсказуемых смертей пациентов.

7.12. Отсутствие случаев необоснованного неисполнения порядков и стандартов (федеральных и региональных), а так же# случаев с ненадлежащим качеством медицинской помощи.

7.13. Увеличение оперативной активности в динамике и в сравнении со средними показателями по городу.

7.14. Отсутствие жалоб на качество медицинской помощи и нарушение этики и деонтологии.

7.15. Надлежащее оформление медицинской документации.

7.16. Проведение целевых и тематических экспертиз качества медицинской помощи.

7.17. Повышение квалификации сотрудников отделения.

7.18. Участие в работе профессиональных ассоциаций.

7.19. Участие в научных конференциях.

7.20. Внедрение новых методов диагностики и лечения.

7.21. Осуществление взаимодействия с другими службами, своевременное привлечение консультантов.

7.22. Отсутствие замечаний администрации по поводу санитарного состояния отделения.

8. Применение критериев

8.1. Конкретные критерии оценки деятельности медицинского персонала по обеспечению надлежащего качества медицинской помощи определяются руководителем учреждения здравоохранения.

8.2. При необходимости по решению руководителя учреждения здравоохранения могут использоваться дополнительные критерии.