Приложение 2. (Форма). Справка

Приложение 2

к Положению ...

(Форма)

Справка

     Выдана ____________________________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

__________________________________, проживающему (проживающей) по адресу:

   (дата, месяц и год рождения)

________________________________________________________________________,

в том, что он (она) действительно состоит на диспансерном учете в детской

поликлинике _____________________________________________________________

                  (наименование и адрес учреждения здравоохранения)

с _________________________ по настоящее время.

  (дата постановки на учет)

     Ребенок находится на грудном (искусственном) вскармливании (ненужное

зачеркнуть).

     Справка   выдана   для  представления  в  органы  социальной  защиты

населения.

Вра-педиатр            _______________       ___________________________

                          (подпись)               (фамилия, инициалы)

Место печати

"_____" ________________ 20___ года