Приложение 4. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение 4

к Административному регламенту

предоставления комитетом

государственного строительного

надзора и государственной экспертизы

Ленинградской области

государственной услуги по выдаче

разрешений на строительство

Отметка о принятии на рассмотрение

                               Председателю комитета

                               государственного строительного надзора и

                               государственной экспертизы Ленинградской области

                               ________________________________________________

                                       (полное наименование Застройщика

                               ________________________________________________

                                      ИНН; ОГРН, адрес местонахождения,

                               ________________________________________________

                                        почтовый адрес, телефон, факс)

                               ________________________________________________

                                 Заявление

           о продлении срока действия разрешения на строительство

 Прошу продлить разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт,

                              -------------------------------------------------

                                          (ненужное зачеркнуть)

 выданное " _____ " _______________ " " _____ " года за N RU __________________

           (число)      (месяц)         (год)                (номер разрешения

                                                              на строительство)

 со сроком действия " _____ " _______________ " " _____ " года

                     (число)      (месяц)         (год)

 наименование объекта _________________________________________________________

                           (в соответствии с разрешением на строительство)

 ______________________________________________________________________________

 этап строительства ___________________________________________________________

                        (указывается в случае выделения этапа строительства)

 на земельном участке по адресу: ______________________________________________

                                 (наименование муниципального района; поселения

 ______________________________________________________________________________

     или городского округа, улицы, проспекта, переулка и т.д., кадастровый

                           номер земельного участка)

 _____________________________________________________________________________,

 принадлежащем на праве _______________________________________________________

                             (вида права, на основании которого земельный

                                   участок принадлежит застройщику,

 ______________________________________________________________________________

               а также данные о документе, удостоверяющем право)

 на срок до " _____ " _______________ " " _____ " года

             (число)       (месяц)        (год)

 в  связи с ___________________________________________________________________

                (указываются причины нарушения установленного ранее срока

                            продолжительности строительства)

 ______________________________________________________________________________

 В настоящее время на объекте выполнены _______________________________________

                                          (перечисляются фактические объемы

                                                 выполненных работ)

 ______________________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________________

 Интересы застройщика  в  комитете  государственного  строительного  надзора  и

 государственной  экспертизы  Ленинградской  при  осуществлении  строительства,

 реконструкции, капитального ремонта уполномочен представлять:

 ______________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., должность, контактный телефон)

 По доверенности N ________________________ От ______________.

                   (реквизиты доверенности)

 К настоящему заявлению  прилагаются  оригиналы  разрешения  на  строительство,

 правоустанавливающие документы на земельный участок.

 ______________________________________ _____________ _________________________

     (должность законного или иного       (подпись)     (расшифровка подписи)

     уполномоченного представителя

              Застройщика)

      М.П.