Приложение 5. Заявление на закрытие ордера на работы, связанные с изменением благоустройства

Приложение 5

Образец (оформляется на бланке застройщика)

                                Заявление                                

               на закрытие ордера на работы, связанные                   

                      с изменением благоустройства

                                       Начальнику Службы государственного

                                                    строительного надзора

                                            и экспертизы Санкт-Петербурга

                            Застройщик___________________________________

                                          (наименование юридического лица

                                      ___________________________________

                                                     (физического лица);

                                      ___________________________________

                                              ИНН, ОГРН, местонахождение,

                                      ___________________________________

                                            Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                      ___________________________________

                                                     банковские реквизиты

                                      ___________________________________

                                      (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

                      Заявление от "___"_______20__г.

Прошу закрыть ордер, на работы, связанные с изменением благоустройства

от "___"_______________________г. N ______________________________________

Срок действия которого установлен до "___"_______________20__г.

наименование объекта

_________________________________________________________________________

                     (указать наименование объекта)

_________________________________________________________________________

на земельном участке

по адресу:_______________________________________________________________

                      (город, район, улица, номер участка)

площадью________________кв.м, кадастровый N______________________

Основания для закрытия ордера____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Застройщик

_________________   ______________   _______________________

    (должность)       (подпись)         (Фамилия, И.О.)

М.П.