Приложение 1. Заявление о выдаче ордера

Приложение 1

                                   Заявление                             

                               о выдаче ордера

                                                                  Образец

                                      (оформляется на бланке застройщика)

                                       Начальнику Службы государственного

                                                  строительного надзора и

                                              экспертизы Санкт-Петербурга

                                Застройщик_______________________________

                                          (наименование юридического лица

                                          _______________________________

                                                      (физического лица);

                                          _______________________________

                                               ИН, ОГРН, местонахождение,

                                          _______________________________

                                            Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                          _______________________________

                                                     банковские реквизиты

                                          _______________________________

                                       (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

                        Заявление от "___"___________г.

Прошу выдать ордер на производство работ, связанных с изменением

благоустройства в пределах земельного участка, предоставленного

для целей строительства на выполнение____________________________________

                                         (указать состав работ - "работы,

_________________________________________________________________________

предшествующие строительству" или "работы, производящиеся по окончании

_________________________________________________________________________

строительства" с расшифровкой видов работ)

наименование объекта_____________________________________________________

на земельном участке по адресу:__________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

площадью____________________кв.м, кадастровый N__________________

сроком на: начало работ:_________________окончание работ:_________________

                         указать дату                      указать дату

При этом сообщаю:

право на пользование землей закреплено

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

________________от "___"______________________________N__________________

проект производства работ____________________________разработан__________

                                /шифр проекта/

_________________________________________________________________________

        (наименование проектной организации, ИНН, местонахождение,

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование

_________________________________________________________________________,

банка, р/с, к/с, БИК)

________________________________________________________________________

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное________________

                                                          (наименование

_____________________________________________________N___от "___"________,

документа и уполномоченной организации,его выдавшей)

и согласован в установленном порядке с заинтересованными организациями

и органами архитектуры и градостроительства:

Проект производства работ утвержден______________________________________

                                                  (наименование документа

_________________________________________________________________________

и уполномоченной организации, его выдавшей)

______________________за N __________________от "___"____________________

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от

"___"____________N ______________________________________________________

                          (наименование организации, ИНН, местонахождение,

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование

_________________________________________________________________________

банка, р/с, к/с, БИК)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

право выполнения строительно-монтажных работ закреплено__________________

                                                           (наименование

____________________________________________________N ___от "__"_________,

документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

производителем работ приказом от "___"_____________N ______________

назначен

_________________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

_________имеющий___________специальное образование и стаж работы

в строительстве_______лет.

б) функции заказчика в соответствии с договором от "___"___________N_____

_______будет

осущестлять______________________________________________________________

                 (наименование организации, ИНН, местонахождение, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка,

_________________________________________________________________________

р/с, к/с, БИК)/

_________________________________________________________________________

в) строительный контроль в соответствии с договором от "___"_____________

N __________будет

осуществлять__________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН, местонахождение, Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка,

_________________________________________________________________________

р/с, к/с, БИК)

_________________________________________________________________________

Лицом, ответственным за строительный контроль приказом от "___"__________

N __назначен_____________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника)

имеющий_________специальное образование и стаж работы в строительстве

___________лет.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Службу государственного строительного

надзора и экспертизы Санкт-Петербурга, в недельный срок со дня таких

изменений.

Застройщик

________________ ____________ _________________

  (должность)     (подпись)   (Фамилия, И.О.)

М.П.