Приложение N 1. Сведения об осуществлении обязанностей по опеке, попечительству государственными учреждениями, в которых подопечные находятся на полном государственном обеспечении

Приложение N 1

к распоряжению

Комитета по здравоохранению

Администрации Санкт-Петербурга

от 3 апреля 2002 г. N 105-р

Типовая форма бланка

Утверждается приказом Управления МНС РФ

по налогам и сборам по субъекту Российской Федерации

по согласованию с соответствующим органом

местного самоуправления

___________________________________ ___________________________________ (полное наименование государственного учреждения, осуществляющего в соответствии с федеральным законодательством опеку, попечительство)

В налоговый орган по _________________________________ _________________________________ (почтовый индекс, адрес, телефон)

ИНН

КПП

____________________________________ (почтовый индекс, адрес, телефон)

Сведения об осуществлении обязанностей по опеке, попечительству
государственными учреждениями, в которых подопечные
находятся на полном государственном обеспечении (заполняются только документально подтвержденные сведения)

1.1. Дата принятия подопечного на учет в данном учреждении (дата приема лица, нуждающегося в опеке или попечительстве, в данное учреждение)

1.2. Дата снятия подопечного с учета в данном учреждении

2. Сведения о физическом лице, над которым опека или попечительство
в данном учреждении осуществляется (осуществлялась)

2.1	Фамилия
2.2	Имя
2.3	Отчество
2.4	Пол	муж.		жен.
		(нужное отметить знаком "V")
2.5	Дата рождения
2.6	Место рождения
2.7	Гражданство
2.8	Адрес места жительства (места нахождения данного учреждения)
2.8.1	Республика (край, область, округ)
2.8.2	Район
2.8.3	Город
2.8.4	Населенный пункт
2.8.5	Проспект, улица, переулок
2.8.6	Дом
2.8.7	Корпус
2.8.8	Квартира
2.9	Данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность
2.9.1	Вид документа
2.9.2	Серия
2.9.3	Номер
2.9.4	Наименование органа, выдавшего документ
2.9.5	Дата выдачи документа

3. Сведения об имуществе, подлежащем налогообложению
и являющемся собственностью подопечного, контроль над которым
с целью охраны и защиты имущественных и жилищных прав подопечного
осуществляет (осуществляло) данное государственное учреждение
(сведения берутся из описи имущества или из акта
проверки наличного имущества)

		1	2*
3.1	Кадастровый или иной учетный номер объекта
3.2	Вид имущества (транспортного средства)
3.3	Наименование вида вещного права на имущество (вида собственности)
3.4	Код налогового органа по месту нахождения имущества (регистрации транспортного средства)
3.5 3.5.1	Адрес места нахождения имущества (регистрации транспортного средства): республика (край, область, округ)
3.5.2	район
3.5.3	город (для отдельных видов транспортных средств - порт приписки)
3.5.4	населенный пункт
3.5.5	проспект, улица, переулок
3.5 6	дом
3.5.7	корпус
3.5.8	квартира
3.6	Доля подопечного в праве собственности
3.7	Реквизиты документа, удостоверяющего право собственности, или документа, выданного органом, осуществившим регистрацию имущества:
3.7.1	вид документа
3.7 2	серия
3.7.3	номер
3.7.4	орган, выдавший документ, наименование
3.7.5	ИНН
3.7.6	КПП
3.7.7	дата выдачи документа

* в случае наличия в собственности у подопечного более 2-х видов имущества, подлежащего налогообложению, заполняется еще одна дополнительная страница бланка.

Дата	_______________________		________________________________
	(направления документа)	М.П.	(Ф.И.О., подпись должностного лица)