Приложение 15. Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по поликлинике (дневной стационар)

Приложение 15

к Решению МВК

от 25 января 2008 г. N 2

Инструкция
по порядку оплаты и применению тарифов
на медицинские услуги по поликлинике
(дневной стационар)

1. Оплата за оказанные медицинские услуги производится по законченному случаю по утвержденному тарифу "дневной стационар", в случае если указанный профиль медицинской помощи включен в Территориальную программу ОМС 2008 г. и имеется в лицензии на оказание медицинской помощи (медицинских услуг) в амбулаторно-поликлинических условиях, выданной в установленном порядке.

При этом медицинское учреждение осуществляет ведение медицинской документации в соответствии с приказами Минздрава РФ от 09.12.1999 г. N 438, от 30.12.2002 г. N 413, от 13.11.2003 г. N 545 и нормативными документами Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

2. Если больному в период лечения в дневном стационаре поликлиники в медицинском учреждении, расположенном в муниципальном образовании, при оказании первичной медико-санитарной медицинской помощи хирургического профиля:

13 - травматология, ортопедия

14 - урология

20 - хирургия общая

24 - акушерство и гинекология

27 - отоларингология

28 - офтальмология

произведена(ы) амбулаторная операция(ы), осуществляется доплата к основному тарифу в виде фиксированной суммы за операцию, независимо от количества проведенных операций в одно посещение, утвержденной Решением МВК, при этом делается соответствующая отметка в графе 16 реестра.

При этом соблюдаются следующие условия:

2.1. Операция - оперативное вмешательство, проводимое в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) с кратковременным наблюдением в послеоперационном периоде до полного восстановления функций и самоконтроля.

2.2. Сопровождается:

- разрезом кожных покровов или слизистой оболочки с последующим ушиванием или без такового;

- первичной хирургической обработкой имеющейся раны с последующим её ушиванием или без такового;

- удалением инородного тела.

2.3. Заносится в установленном порядке в "Журнал записи оперативных вмешательств" ф.008/у.

2.4. Выполняется: врачами-специалистами хирургического профиля в помещениях операционных залов амбулаторно-поликлинических учреждений (структурных амбулаторно-поликлинических подразделениях ЛПУ), перевязочных (манипуляционных комнатах) при кабинетах врачей-специалистов; непосредственно в оборудованных кабинетах врачей-специалистов хирургического профиля.

2.5. Доплата за операцию осуществляется: в соответствии с перечнем операций по "Кодификатору операций при лечении в системе ОМС на 2008 год", имеющих обозначения "А" и "АС" в амбулаторно-поликлинических условиях при наличии лицензии на вид специализированной медицинской помощи, по которому осуществляется операция.

2.6. Помимо выше указанных операций, оплате подлежит операция искусственного прерывания беременности на ранних сроках методом вакуум-аспирации ("мини-аборт"), произведенная в дневном стационаре поликлиники (женской консультации).

2.7. Тариф "40 Дневной стационар" используется при оказании медицинской помощи (медицинских услуг) по всем профилям первичной медико-санитарной медицинской помощи, не предусматривающим проведение операции. При оказании медицинской помощи по профилям медицинской помощи предусматривающим проведение операции, используется тариф соответствующего профиля медицинской помощи.

3. Оплата пребывания пациента в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения зависит от заявленного режима работы дневного стационара.

Режим работы дневного стационара поликлиники определяется лечебно-профилактическим учреждением самостоятельно приказом по ЛПУ и является обязательным приложением к "Договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию".

При пребывание пациента в дневном стационаре:

- при заявленном режиме работы дневного стационара 5 дней в неделю стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня), но не более 5 дней;

- при заявленном режиме работы дневного стационара 6 дней в неделю стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня), но не более 6 дней;

- при заявленном режиме работы дневного стационара в выходные дни:

а) до 80% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня);

б) свыше 80% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) оплата производится по тарифу на законченный случай.

Границы диапазона срока законченного случая определяются в целых числах, при этом используются стандартные правила округления числа (0,5 и более округляется до 1; остальное - до 0). Границы диапазона срока законченного случая утверждаются в сборнике тарифов.

При определении числа дней (срока лечения) день поступления пациента в дневной стационар и день выписки считаются за отдельные дни лечения, при условии выполнения в эти дни полного объема диагностических и лечебных мероприятий.

4. При нахождении больных в дневном стационаре поликлиники стоимость медицинских услуг, оказанных врачами-специалистами, входит в тариф дневного стационара и отдельно не оплачивается (за исключением стоматологии).

5. При формировании счетов, реестров за лечение пациентов в дневном стационаре поликлиники необходимо руководствоваться инструкцией по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по стационарной помощи п.п. 7 - 11, 19 - 22.

6. Оплата за медицинские услуги оказанные в дневном стационаре поликлиники ведомственных ЛПУ осуществляется по отдельным тарифам в соответствии со "Списком негосударственных учреждений здравоохранения и федеральных государственных медицинских учреждений, использующих отдельные сборники тарифов (ведомственные ЛПУ)" с оформлением сводного счета и реестра по утвержденной форме.

7. Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) гражданам, застрахованным в других регионах Российской Федерации и гражданам, застрахованным в системе ОМС г. Санкт-Петербурга осуществляется по тарифам, утвержденным для граждан, застрахованных в системе ОМС Ленинградской области.