Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Решением Думы городского округа Сызрань Самарской области от 10 июня 2015 г. N 62 настоящее приложение дополнено приложением N 5
Приложение N 5
к Положению "Об осуществлении муниципального
земельного контроля за использованием
земель на территории городского округа
Сызрань Самарской области"
РФ
Самарская область
Администрация городского округа Сызрань
Комитет имущественных отношений
446001, Самарская область, Протокол N ______
г. Сызрань, ул. Победы, 16 об административном правонарушении
Тел. (84643)3-07-39
"____" _____________ 20____ г.
(дата составления протокола)
_______________________________
(место составления протокола)
Я, ____________________________
______________________________,
(должность, фамилия,
инициалы лица, составившего
протокол)
руководствуясь ст. 28.2 Кодекса
Российской Федерации об административных
правонарушениях, Законом Самарской области
от 01.11.2007 г. N 115-ГД "Об
административных правонарушениях
на территории Самарской области"
составил настоящий протокол о том, что гр-н(ка) |
|
должностное лицо |
|
Фамилия |
|
|||||||
Имя |
|
|||||||
Отчество |
|
|||||||
Дата и место рождения |
|
|||||||
Место проживания |
|
|||||||
Населённый пункт |
|
|||||||
Улица |
|
|||||||
|
дом |
|
|
|
|
|
квартира |
|
Место регистрации |
|
работающий(ая) ______________________ , должность __________________
____________________________________________________________________
тел. _____________ документ, удостоверяющий личность _______________
____________________________________________________________________
Семейное положение: ___________ на иждивении: _________ зарплата или
другие доходы в месяц ______________________________________________
"____" _______________ 20____ г. в ____ ч. _____ мин. ___________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
т.е. совершил (а) административное правонарушение, предусмотренное
ч. ____ ст. ______ Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях.
Свидетели 1. Фамилия ___________ Имя ________ Отчество ____________
нарушения адрес места жительства ___________________________________
2. Фамилия _____________________ Имя ______________ Отчество _______
адрес места жительства _____________________________________________
Права и обязанности свидетелей, предусмотренные ст. 25.6 Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях, разъяснены.
Подписи свидетелей 1. ___________________ 2. ___________________
Русским языком владею, не владею. В услугах переводчика нуждаюсь, не
нуждаюсь, ст.51 Конституции РФ разъяснена.
Права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1 Кодекса Федерации об
административных правонарушениях, мне разъяснены.
подпись ____________________________________________________________
Объяснения нарушителя ______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Место и время рассмотрения дела об административном правонарушении
мне объявлены.
Подпись нарушителя _________________________________________________
С протоколом ознакомлен. подпись
Подпись нарушителя _________________________________________________
подпись
Подпись лица, составившего протокол ________________________________
Возбужденное дело об административном правонарушении будет
рассмотрено в мировом суде г. Сызрани
Копию протокола об административном правонарушении получил(а)_______
____________________________________________________________________
подпись
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.