Приложение 1. Дополнения и изменения в Алгоритм расчета стоимости единицы объема и формирования тарифов по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2008 год (далее Алгоритм 2008 г.)

Приложение 1

к Решению МВК

от 20 марта 2008 г. N 3

Дополнения и изменения в Алгоритм
расчета стоимости единицы объема и формирования тарифов
по Территориальной программе обязательного медицинского страхования
на 2008 год (далее Алгоритм 2008 г.)

1. Основания для расчета:

- Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградского областного фонда ОМС от 19.03.08 г. N 97/58 "О внесении изменений и дополнений в приказ от 24.01.08 г. N 12/9 "Об утверждении "Поквартальной структуры Территориальной программы ОМС на 2008 год по статьям расходов, финансируемым из средств ОМС, условия предоставления медицинской помощи (поликлиника, стационар, койки дневного пребывания и дневной стационар поликлиники), профилям коек и специальностей и уровней ее оказания";

- Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 18.03.08 г. N 93 "Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи, при оказании специализированной медицинской помощи",

- Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 18.03.08 г. N 94 "Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи, при оказании первичной медико-санитарной помощи",

- Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 18.03.08 г. N 95 "Об утверждении региональных медико-экономических стандартов медицинской помощи, при оказании первичной медико-санитарной помощи",

- Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 18.03.08 г. N 96 "Об утверждении региональных медико-экономических стандартов медицинской помощи, при оказании специализированной медицинской помощи",

- Алгоритм расчета стоимости единицы объема и формирования тарифов по видам специализированной медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2008 год (далее Алгоритм 2008 г.);

2. Основные принципы расчета стоимости единицы объема по профилям коек и специальностей.

2.1. В раздел 2.1 Алгоритма 2008 года внести следующие изменения и дополнения:

В связи с вводом с 01.04.08 г. медицинских и медико-экономических стандартов (далее МЭС) по круглосуточной помощи, принципы расчета стоимости единицы объема по профилям коек сохраняются. Дополнительно вводится расчет стоимости единицы объема по диагнозам МКБ-10, в соответствии с утвержденными МЭС, по формуле:

Сумма затрат по МЭС / средний срок лечения по МЭС = Стоимость 1 к/дня по диагнозу МКБ-10

Указанный расчет стоимости единицы объема по диагнозам МКБ-10 применяется в ЛПУ областного уровня (только в ЛОКБ, ЛОКД), уровня ЦРБ и городского округа.

2.2. Круглосуточная стационарная помощь - уровень ЦРБ и городского округа (приложение 1).

В раздел 2.10 Алгоритма 2008 года внести следующие изменения и дополнения:

Расчет стоимости единицы объема по ЛПУ, применяющим медицинские и медико-экономические стандарты, по следующим профилям коек:

- кардиологии,

- терапии общей,

- травматологии и ортопедии.

проводится по каждому диагнозу МКБ-10, утвержденному медико-экономическими стандартами, в соответствии с нормативами затрат.

При этом стоимость единицы объема единая для всех ЛПУ, как включенных в Перечень медицинских учреждений, которым разрешено проведение отдельных лечебно-диагностических исследований и процедур при лечении в системе ОМС Ленинградской области (приложение 10 к решению МВК N 2), так и ЛПУ, не осуществляющим лечебно-диагностические исследования и процедуры.

2.2. Круглосуточная стационарная помощь - областной уровень - взрослые (приложение 2).

В раздел 2.15 Алгоритма 2008 года внести следующие изменения и дополнения:

Расчет стоимости единицы объема по ЛПУ, применяющим медицинские и медико-экономические стандарты (только ЛОКБ, ЛОКД), по профилю коек - кардиологии, проводится по каждому диагнозу МКБ-10, утвержденному медико-экономическими стандартами, в соответствии с нормативами затрат.

При этом стоимость единицы объема единая для всех ЛПУ, как включенных в Перечень медицинских учреждений, которым разрешено проведение отдельных лечебно-диагностических исследований и процедур при лечении в системе ОМС Ленинградской области (приложение 10 к решению МВК N 2), так и ЛПУ, не осуществляющим лечебно-диагностические исследования и процедуры.

3. Основные принципы расчета тарифов по профилям коек и специальностей.

3.1. Тарифы на стационарную помощь уровня ЦРБ, городского округа (приложение 3, 4).

В раздел 3.4 Алгоритма 2008 года внести следующие изменения и дополнения:

Тарифы в ЛПУ, применяющих медицинские и медико-экономические стандарты, соответствуют стоимости единицы объема по каждому диагнозу МКБ-10, утвержденному медико-экономическими стандартами, по следующим профилям коек:

- кардиологии,

- терапии общей,

- травматологии и ортопедии.

По данным диагнозам МКБ-10:

- снятие на проведение операций и реанимаций не производится,

- доплата за отдельные исследования не производится,

- тариф по законченному случаю рассчитывается с учетом средних сроков лечения, утвержденных в медицинских и медико-экономических стандартах.

По остальным диагнозам МКБ-10, не включенным в медицинские и медико-экономические стандарты, снятие на операции и реанимации производится по прежней методике. Используются тарифы, рассчитанные в Алгоритме 2008 года.

3.2. Тарифы на стационарную помощь областного (клинического) уровня (приложение 5).

В раздел 3.5 Алгоритма 2008 года внести следующие изменения и дополнения:

Тарифы в ЛПУ, применяющих медицинские и медико-экономические стандарты (только ЛОКБ, ЛОКД), соответствуют стоимости единицы объема по каждому диагнозу МКБ-10, утвержденному медико-экономическими стандартами, по профилю коек - кардиологии.

По данным диагнозам МКБ-10:

- снятие на проведение операций и реанимаций не производится,

- доплата за отдельные исследования не производится,

- тариф по законченному случаю рассчитывается с учетом средних сроков лечения, утвержденных в медицинских и медико-экономических стандартах.

По остальным диагнозам МКБ-10, не включенным в медицинские и медико-экономические стандарты, используются тарифы, рассчитанные в Алгоритме 2008 года.