Приложение 6. Положение о фондодержании (полное фондодержание)

ГАРАНТ:

Настоящее Положение вводится в действие с 1 января 2008 г.

Приложение 6

к Решению МВК

от 20 марта 2008 г. N 3

Утверждено

Решением МВК

от 20.03.2008 г. N 3

Положение о фондодержании (полное фондодержание)

1. Нормативно-правовая база

1.1. Указ Президента РФ от 09.2007 г. N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года".

1.2. Постановление Правительства РФ от 19.05.2007 г. N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения" (с изменениями, внесенными постановлением Правительства РФ от 28.11.2007 г. N 816).

1.3. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ 25.05.2007 N 360 "О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 19.05.2007 N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации".

2. Понятия и термины, применяемые в настоящем Положении

2.1. Застрахованный - гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования (ОМС) и за которого уплачиваются страховые взносы на обязательное медицинское страхование.

2.2. Базовое лечебно-профилактическое учреждение (Базовое ЛПУ) -лечебно-профилактическое учреждение или иная организация здравоохранения, независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности, имеющее в своем составе участковую службу.

2.3. Прикрепленный застрахованный - застрахованный, в отношении которого осуществлено прикрепление к базовому ЛПУ в соответствии с приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области и ЛОФОМС от 12.01.2001 г. N 13/8, для получения медицинской помощи, оказываемой участковой службой базового ЛПУ.

Застрахованный вправе выбрать базовое ЛПУ.

2.4. База данных застрахованных - взаимосвязанная совокупность сведений о застрахованных гражданах в электронном виде, содержащая идентификационные данные о каждом застрахованном (ФИО, номер и дату паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, адрес, пол, дату рождения, номер страхового медицинского полиса), информацию о его прикреплении к базовому ЛПУ, наименование и реквизиты страхователя и застраховавшей гражданина страховой медицинской организации (СМО).

База данных застрахованных создается и ведется СМО, аккумулируется ежемесячно ЛОФОМС.

2.5. Фондодержание - система финансового взаимодействия и расчетов между исполнителями медицинских услуг как внутри ЛПУ-фондодержателя (участковая служба, поликлиника, полустационарные и стационарные подразделения), так и между ЛПУ (ЛПУ-фондодержателем и другими ЛПУ, оказавшими медицинскую помощь застрахованным, прикрепленным к ЛПУ-фондодержателю).

Фондодержание позволяет обеспечить организацию оказания медицинской помощи на всех уровнях оказания медицинской помощи, осуществлять анализ состояния здоровья прикрепленных застрахованных к ЛПУ-фондодержателю и принимать меры по достижению критериев и показателей здоровья.

2.6. ЛПУ-фондодержатель - базовое ЛПУ (юридическое лицо), имеющее прикрепленных застрахованных и финансируемое по подушевому нормативу, ответственное за предоставление всех медицинских услуг обслуживаемым им застрахованным.

2.7. Участковая служба-фондодержатель - участковая служба ЛПУ-фондодержателя, финансируемая по подушевому нормативу и осуществляющая первичное закрепление населения по участковому принципу. При этом населению предоставляется возможность выбора лечебно-профилактического учреждения и врача (с учетом согласия врача).

2.8. Подушевой норматив финансирования (ПНф) - среднедушевой месячный норматив финансирования медицинской помощи на одного застрахованного с учетом возрастных групп по муниципальным образованиям Ленинградской области, устанавливаемый на соответствующий год.

Подушевой норматив утверждается решением Межведомственной (согласительной) комиссии (МЕЖ).

2.9. Фонд финансовых средств в рамках фондодержания ЛПУ (Флпу) -это сумма средств на один месяц по ЛПУ-фондодержателю, определенная как произведение подушевого норматива на количество застрахованных, прикрепленных к ЛПУ-фондодержателю.

Флпу=ПНф х Nзаст., где:

ПНф - подушевой норматив финансирования.

Nзаст. - число, прикрепленных застрахованных к ЛПУ-фондодержателю, определяемое ЛОФОМС по Базе данных застрахованных на 1-е число каждого месяца.

2.10. Остаточный доход ЛПУ-фондодержателя (Со) - представляет собой разность между суммой Фонда финансовых средств в рамках фондодержания (Флпу) и суммами произведенных взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги в ЛПУ-фондодержателе и других ЛПУ Ленинградской области с учетом коэффициента оценки деятельности по модели фондодержания (см. формулу в п. 3.1.2).

2.11. Перечень лечебно-профилактических учреждений в системе ОМС Ленинградской области (Перечень ЛПУ) - включает лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе ОМС Ленинградской области по реализации Территориальной программы ОМС в Ленинградской области на соответствующий год.

2.12. Перечень лечебно-профилактических учреждений-фондодержателей в системе ОМС Ленинградской области (Перечень ЛПУ-фондодержателей) - включает лечебно-профилактические учреждения, работающие по Положению о фондодержании.

2.13. База данных оплаченных счетов за оказанные медицинские услуги - это сведения в электронном виде о счетах ЛПУ по утвержденной МВК форме, аккумулируемые ЛОФОМС.

2.14. Модель конечных результатов (МКР) - это система оценки деятельности медицинского учреждения, утвержденная приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

2.15. Коэффициент оценки деятельности (к) - числовая величина от 0 до 1, утвержденная и рассчитанная Комитетом по здравоохранению Ленинградской области по каждому ЛПУ-фондодержателю по модели конечных результатов.

3. Порядок расчетов

3.1. ЛОФОМС на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (услуг) по обязательному медицинскому страхованию ежемесячно осуществляет оплату медицинской помощи ЛПУ-фондодержателю в следующем порядке:

3.1.1. До 10 числа текущего месяца осуществляется авансирование ЛПУ-фондодержателя () в размере 80% средств от фонда финансовых средств в рамках фондодержания ЛПУ.

3.1.2. До 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, осуществляется расчет остаточного дохода () по фонду финансовых средств в рамках фондодержания ЛПУ (Флпу), с учетом:

- расчетов, проведенных ЛОФОМС с ЛПУ Ленинградской области, участвующими в ТП ОМС, за объем медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, прикрепленным к ЛПУ-фондодержателю, ();

- расчетов, произведенных по счетам за оказанную медицинскую помощь прикрепленным застрахованным в ЛПУ-фондодержателе, ();

- коэффициента оценки деятельности по модели фондодержания (к).

3.1.3. До 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, производится окончательный расчет с учетом:

- авансирования ЛПУ-фондодержателя ();

- расчетов, произведенных по счетам за оказанную медицинскую помощь прикрепленным застрахованным в ЛПУ-фондодержателе ();

- остаточного дохода ЛПУ-фондодержателя ().

Сумма окончательного расчета () определяется по формуле:

- если >0, то ЛОФОМС производит оплату;

- если <0, то сумма задолженности ЛПУ-фондодержателя учитывается в следующем отчетном месяце.

3.2. Сумма средств, оплаченная ЛПУ-фондодержателю за оказанные медицинские услуги застрахованным гражданам, прикрепленным к другим ЛПУ, является доходом ЛПУ-фондодержателя и не учитывается в расчете фонда финансовых средств в рамках фондодержания ЛПУ () по ЛПУ-фондодержателю.

3.3. Комитет по здравоохранению Ленинградской области ежеквартально в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, проводит оценку деятельности ЛПУ-фондодержателя по модели фондодержания по утвержденным показателям модели конечных результатов (МКР) и утверждает приказом коэффициенты оценки деятельности (к). Приказ в срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, передается в ЛОФОМС. Указанные коэффициенты применяются ЛОФОМС при расчетах по п. 3.1.2 за отчетный квартал.

Перечень показателей модели конечных результатов и их значений на соответствующий период по каждому ЛПУ-фондодержателю утверждается приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

4. Порядок внутриучрежденческих расчетов
и осуществление поощрения в ЛПУ-фондодержателе

4.1. С целью осуществления анализа деятельности ЛПУ-фондодержателя, ЛОФОМС ведет учет оказанных и оплаченных медицинских услуг в целом по юридическому лицу, по структурным подразделениям, по видам, профилям коек и специальностей, условиям предоставления медицинской помощи (медицинских услуг). Учет осуществляется с разделением информации:

- по застрахованным, прикрепленным к данному ЛПУ-фондодержателю;

- по застрахованным, прикрепленным к другим ЛПУ.

4.2. ЛПУ-фондодержатель осуществляет анализ деятельности каждого подразделения (в том числе участковых специалистов) в соответствии с утвержденными приказом Комитета по здравоохранению показателями модели конечных результатов.

На основании анализа осуществляется оценка деятельности каждого подразделения и специалистов ЛПУ-фондодержателя в установленном порядке (приказ главного врача ЛПУ-фондодержателя).

С учетом утвержденной оценки ЛПУ-фондодержатель осуществляет распределение остаточного дохода (Со) по каждому участковому специалисту.

4.3. ЛПУ-фондодержатель утверждает:

- "Положение о распределении средств ОМС в условиях фондодержания";

- "Положение об оплате труда в ОМС в условиях фондодержания". Стимулирующие выплаты в форме премий и другие выплаты материального поощрения устанавливаются за результативность и качество работы с учетом выполнения МКР по итогам отчетного периода (квартала). В Положении об оплате труда в ОМС в условиях фондодержания определяются, в том числе порядок и сроки указанных выплат.

Решение о размере выплат принимается руководителем учреждения, с учетом мнения профсоюзного или представительного органа работников, и оформляется приказом по учреждению.