Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к распоряжению Комитета
Форма
уведомления о намерении осуществлять лицензируемый вид
деятельности на территории Санкт-Петербурга на основании
лицензии, выданной лицензирующим органом другого
субъекта Российской Федерации
Уведомление заполняется печатными буквами
Уведомляю Вас о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности на территории Санкт-Петербурга и сообщаю необходимые для этого нижеследующие сведения, за достоверность которых несу полную ответственность в соответствии с действующим законодательством.
Сведения о юридическом лице:
Полное и сокращенное наименование юридического лица, в т.ч. фирменное наименование, с указанием | |||||||||
организационно-правовой формы: |
_____________________________ |
||||||||
_______________________________________________________________________ | |||||||||
_______________________________________________________________________ | |||||||||
Местонахождение юридического лица: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ | |||||||||
В т.ч. местонахождение головного офиса (исполнительной дирекции), контактный телефон, e-mail: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ | |||||||||
ОГРН |
Данные документа, подтверждающего внесение сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц: |
||||||||
____________________________ |
Серия __________ N _____________________ |
||||||||
|
|
|
|
|
|||||
Сведения об индивидуальном предпринимателе: Фамилия _______________________________________________________________ Имя ___________________________________________________________________ Отчество ______________________________________________________________ Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность): _________________ серия ______________________________ номер ____________________________ Выдан _________________________________________________________________ (когда, кем)
Место жительства индивидуального предпринимателя: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ | |||||||||
ОГРН |
Данные документа, подтверждающего внесение сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей: |
||||||||
____________________________ |
Серия _____________ N __________________ |
||||||||
|
|
|
|
|
|||||
Общие сведения о юридическом лице и индивидуальном предпринимателе: | |||||||||
ИНН |
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе: |
||||||||
____________________________ |
Серия ___________ N ____________________ |
||||||||
Лицензируемый вид деятельности: __________________________ |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.