Приложение. Методика расчета стоимости медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи

Приложение

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 27 мая 2008 г. N 279-р

Методика
расчета стоимости медико-экономического стандарта
оказания медицинской помощи

С изменениями и дополнениями от:

20 апреля 2009 г.

1. Общие положения

1.1. Методика определяет порядок расчета стоимости медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи для учреждений здравоохранения, предоставляющих медицинскую помощь в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

1.2. Настоящая Методика разработана в соответствии с:

- постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией";

- письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2003 N 2510/6190-03-32 "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255";

- постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2007 N 286 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год";

- постановление Правительства Российской Федерации от 14.02.2003 N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и(или) специальности" (с изменениями на 1 февраля 2005 года).

- законом Санкт-Петербурга от 13.11.2007 N 534-107 "О бюджете Санкт-Петербурга на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов";

- законом Санкт-Петербурга от 24.01.2008 N 712-3 "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2008 год";

- "Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении", утвержденной заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Стародубовым В.И. 12.07.2004;

1.3. Медико-экономический стандарт состоит из набора простых, сложных и комплексных медицинских услуг и медикаментозной терапии.

При расчете затрат на медицинские услуги расходы на лекарственные средства и расходуемый материал включаются затраты, непосредственно обеспечивающие условия осуществления услуги или технологически связанные с ней.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, учитывают расходы на: заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химической посуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

Стоимость медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи составляют основные и накладные затраты. Основные затраты технологически связаны с осуществлением услуги и потребляются непосредственно в процессе ее выполнения. Накладные затраты являются необходимыми для обеспечения деятельности организации здравоохранения, но непосредственно не связанны с процессом выполнения медицинских услуг.

2. Расчет основных затрат

Для расчета основных затрат в стоимости медико-экономического стандарта (без учета медикаментов и перевязочных средств) используются условные стоимостные единицы двух видов:

- - условная стоимостная по врачебному персоналу (руб.);

- - условная стоимостная единица по среднему медицинскому персоналу (руб.).

, руб., (1)

где:

j - учреждение здравоохранения принятое к расчету ();

П - плановый объем финансирования (по группе учреждений принятых к расчету) на расчетный год установленный распоряжением Комитета по здравоохранению (руб.);

Mj - медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы (по группе учреждений принятых к расчету) на расчетный год (руб.);

- доля заработной платы врачебного персонала в заработной плате всего персонала по группе учреждений, принятых к расчету;

- годовой фонд рабочего времени врачебного персонала (по группе учреждений принятых к расчету) (час).

- коэффициент перевода часов в условные единицы трудозатрат. Одна условная единица труда приравнивается к 10 минутам рабочего времени.

, руб., (2)

где:

- доля заработной платы среднего медицинского персонала в заработной плате всего персонала по группе учреждений принятых к расчету;

- годовой фонд рабочего времени среднего медицинского персонала (по группе учреждений принятых к расчету) (час).

Годовой фонд рабочего времени врачебного персонала производится по формуле:

, час., (3)

где:

i - врачебная специальность ();

- количество штатных врачебных должностей по i-й специальности (ед.);

- продолжительность рабочего дня врачебного персонала (час/дн.);

- нормативный коэффициент использования рабочего времени (табл. 1);

d - установленное к расчетам количество рабочих дней в месяц (20,6 дн/мес.).

, час., (4)

где:

- количество штатных должностей среднего медицинского персонала i-й специальности (ед.);

- продолжительность рабочего дня среднего медицинского персонала (час/дн.);

Таблица

Нормативные коэффициенты использования рабочего времени

Наименование должности (специальности)	Нормативный коэффициент Кэф
Врач-терапевт, врач-хирург (амбулаторно-клинического учреждения или больничного учреждения)	0,923
Врач клинической лабораторной диагностики	0,750
Медицинская сестра по специальности лабораторная диагностика	0,800
Врач-рентгенолог, медицинская сестра по специальности рентгенология	0,900
Врач-радиолог	1,000
Врач функциональной диагностики	0,840
Врач ультразвуковой диагностики	0,850
Врач-эндоскопист	0,850
Врач по лечебной физкультуре	0,923
Врач-физиотерапевт	0,923
Медицинская сестра по специальности медицинский массаж	0,770
Медицинская сестра по специальности физиотерапия	1,120
Врач-психиатр, врач-психиатр-нарколог	0,923
Врач-судебно-медицинский эксперт	0,900

Для врачебных специальностей, не указанных в таблице, коэффициент использования рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара.

Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.

3. Расчет накладных затрат

Накладные затраты в стоимость медико-экономического стандарта включаются с помощью коэффициента накладных затрат.

, (5)

где:

Zн - накладные затраты (без учета медикаментов и перевязочных средств) (руб.)

Zо - основные затраты (без учета медикаментов и перевязочных средств) (руб.)

В свою очередь, основные и накладные затраты по группе учреждений принятых к расчету рассчитываются следующим образом:

, руб., (6)

где:

- доля заработной платы вспомогательного (младшего медицинского и прочего) персонала в заработной плате всего персонала по группе учреждений принятых к расчету;

, руб., (7)

где:

- доля заработной платы основного (врачебного и среднего медицинского) персонала в заработной плате всего персонала по группе учреждений принятых к расчету.

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 20 апреля 2009 г. N 229-р пункт 4 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

4. Расчет стоимости медико-экономического стандарта

Расчет стоимости медико-экономического стандарта Sмэс производится по следующей формуле:

, руб., (8)

где:

- накладные расходы в стоимости медико-экономического стандарта (руб.);

- количество условных единиц трудозатрат врачебного персонала по медико-экономическому стандарту (ует);

- количество условных единиц трудозатрат среднего медицинского персонала по медико-экономическому стандарту (ует);

Ммэс - затраты на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы по медико-экономическому стандарту (руб.).

Для расчета накладных расходов в стоимости медико-экономического стандарта используется формула:

, руб., (9)

Количество условных единиц трудозатрат врача и среднего медицинского персонала по медико-экономическому стандарту определяется по следующим формулам:

, (10)

,(11)

где:

- количество условных единиц трудозатрат L-й услуги б-го блока (ует);

L - услуга в блоке, ();

Y - количество услуг в б-м блоке (услуги, относящиеся к одному специалисту или виду исследований), ();

б - количество блоков, ();

Q - коэффициент повторяемости технологической операции (табл. 2);

р - количество разделов МЭСа принятых к расчету, ();

- количество условных единиц трудозатрат, к которым не применялся коэффициент повторяемости технологической операции (ует).

К УЕТам врача или среднего медицинского персонала, относящихся к одному специалисту или виду исследований, производимых последовательно или параллельно, применяется коэффициент повторяемости технологической операции:

Значение коэффициента повторяемости технологической операции в зависимости от количества услуг в расчетном блоке раздела МЭС приведены в таблице 2.

Таблица 2

Кол-во услуг	Лабораторные диагностические услуги		Инструментальные диагностические услуги		Консультативные услуги и услуги лечащего врача		Немедикаментозная терапия		Вспомогательные услуги
	Qпосл	Qпар	Qпосл	Qпар	Qпосл	Qпар	Qпосл	Qпар	Qпосл	Qпар
2	0,9286	0,5714	0,9038	0,5962	0,9444	0,5556	0,9417	0,5583	0,9185	0,5815
3	0,9048	0,4286	0,8718	0,4615	0,9259	0,4074	0,9222	0,4111	0,8913	0,4420
4	0,8929	0,3571	0,8558	0,3942	0,9167	0,3333	0,9125	0,3375	0,8777	0,3723
5	0,8857	0,3143	0,8462	0,3538	0,9111	0,2889	0,9067	0,2933	0,8696	0,3304
6	0,8810	0,2857	0,8397	0,3269	0,9074	0,2593	0,9028	0,2639	0,8641	0,3025
7	0,8776	0,2653	0,8352	0,3077	0,9048	0,2381	0,9000	0,2429	0,8602	0,2826
8	0,8750	0,2500	0,8317	0,2933	0,9028	0,2222	0,8979	0,2271	0,8573	0,2677
и т.д.

Значения, приведенные в таблице 2, были установлены с использованием вспомогательных расчетных формул:

Последовательное выполнение услуг:        Параллельное выполнение услуг:

, (12)                                    ,(13)

где:

W - доля вспомогательного времени в расчете на услугу (устанавливается расчетно-аналитическим методом).

Для перевода стоимости медико-экономического стандарта в бальное выражение необходимо найти частное между стоимостью медико-экономического стандарта и стоимостью балла. Стоимость балла устанавливается решением тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию.