Приложение 7. Акт проверки готовности объекта к эксплуатации в отопительном сезоне теплоснабжающей организацией

Приложение 7

к Правилам ...

(Форма) Акт от "___" ________ 20__ года N ____ проверки готовности объекта к эксплуатации в отопительном сезоне теплоснабжающей организацией Наименование объекта __________________________________________________ Адрес объекта _________________________________________________________ Ответственный за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок _______________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) Представитель теплоснабжающей организации _____________________________ (наименование теплоснабжающей организации) _______________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) произвели проверку готовности объекта к отопительному сезону 20___ года При осмотре и испытании выявлено следующее: 1. По системе центрального отопления "___" _________ 20___ года Системы центрального отопления выдержали опрессовку на _____ ати# и промыты до осветления гидропневматическим (гидравлическим) способом (ненужное зачеркнуть). Представитель теплоснабжающей организации _____________________________ (должность, фамилия, инициалы) Ответственный за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок _______________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 2. По теплоцентру "___" __________ 20 __ года Теплоцентр (элеваторный узел) выдержал опрессовку на ____ ати# и промыт до осветления шдропневматическим (гидравлическим) способом (ненужное зачеркнуть). Представитель теплоснабжающей организации _____________________________ (должность, фамилия, инициалы) Ответственный за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок _______________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 3. По вводу "___" __________ 20___ года Тепловой ввод (прямая и обратная трубы) на участке от ________ до ________ выдержали опрессовку на ___________________________ ати# . Представитель теплоснабжающей организации _____________________________ (должность, фамилия, инициалы) Ответственный за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок _______________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 4. По водоподогревателям "___" ____________ 20 __ года Водоподогреватели N ____________ выдержали опрессовку на______ ати# . Представитель теплоснабжающей организации______________________________ (должность, фамилия, инициалы) Ответственный за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок _______________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 5. Выводы 1. Система центрального отопления, тепловой пункт (ЦТП) и тепловой ввод испытания выдержали. 2. Установка элеваторов, сопел и ограниченных диафрагм соответствует расчету. 3. Состояние тепловой изоляции на трубопроводах местной системы удовлетворительное. 4. Состояние помещения теплового пункта (ЦТП) удовлетворительное. 5. Тепловые пункты оборудованы КИПиА согласно проекту. 6. Паспорт на тепловой пункт (ЦТП), вывешенные схемы и инструкции для обслуживающего персонала соответствуют фактическому состоянию оборудования. Представитель теплоснабжающей организации _____________________________ (должность, фамилия, инициалы) Ответственный за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок _______________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 6. Замечания по предписанию от "___" __________ 20___ года а) выполнено _________________________________________________________; б) не выполнено ______________________________________________________. Абоненту предлагается выполнить: 1. ____________________________________________________________________ 2. ____________________________________________________________________ Представитель теплоснабжающей организации _____________________________ (должность, фамилия, инициалы) Отметки об устранении замечаний: 1. ____________________________________________________________________ 2. ____________________________________________________________________ Представитель теплоснабжающей организации _____________________________ (должность, фамилия, инициалы) 7. Заключение Считать объект допущенным к эксплуатации в отопительном сезоне 20___/20___ года. Ответственный представитель теплоснабжающей организации _______________
______________________________ (должность, фамилия, инициалы)	____________ (подпись)
Место печати "___" ___________ 20__ года Примечания: 1. Допускается проводить приемку объекта на готовность к эксплуатации в отопительном сезоне поэтапно по отдельным системам. 2. Акт заверяется печатью теплоснабжающей организации.