Приложение N 4. Заявка на участие в конкурсном отборе

Приложение N 4

к распоряжению Комитета

по труду и социальной защите населения

от 17 июня 2008 г. N 60-р

В Комитет по труду

и социальной защите населения

Юридический адрес:

пер. Антоненко, д.6,

Санкт-Петербург, 190000

Заявка на участие в конкурсном отборе
Полное наименование организации _______________________________________
Юридический и фактические адреса, телефон _______________________________________________________________ ИНН ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации ______________________________________ Ф.И.О. и должность руководителя _______________________________________
Прошу принять документы для участия в конкурсном отборе организаций на право обеспечения инвалидов дополнительными техническими средствами реабилитации в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 19.09.2007 N 445-87 "О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов в Санкт-Петербурге". Деятельность организации соответствует условиям конкурсного отбора, предусмотренным Положением о порядке и условиях предоставления мер социальной поддержки по обеспечению инвалидов дополнительными техническими средствами реабилитации, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.05.2008 N 611 "О реализации Закона Санкт-Петербурга "О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов в Санкт-Петербурге". Приложение*: - нотариально заверенная копия Устава; - нотариально заверенная копия свидетельства о постановке на налоговый учет; - справка Петербургкомстата; - справка ИМНС об исполнении обязательств по уплате налогов; - справка банка об отсутствии задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджет и внебюджетные фонды, выданный уполномоченными органами; - сертификаты соответствия на ДТСР; - копия договора аренды помещения; - информация о возможностях организации по обеспечению доставки, ремонта, обучения пользованию, сервисного обслуживания ДТСР, а также о согласии на привлечение Санкт-Петербургского государственного учреждения "Центр технических средств реабилитации, доступности городской среды и физической культуры инвалидов" к выдаче ДТСР.
(Подпись руководителя организации)		(расшифровка подписи)
"___" ________________ 200 г. М.П.

* Указанные документы представляются в прошитом, пронумерованном виде.