Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 9 июля 2008 г. N 227/165 "О внесении изменений и дополнений в "Положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области", утвержденное приказом Комитета по здравоохранению и ЛОФОМС от 12.01.2001 г. N 14/7" (в редакции приказов Комитета по здравоохранению Ленинградской области и ЛОФОМС от 28.03.2001 г. N 161/79; от 03.12.2002 г. N 567/382, от 31.07.2007 г. N 211/273) (прекратил действие)
- Приложение 4.5. Претензия
Приложение 4.5. Претензия
Приложение 4.5
к Положению
о вневедомственном контроле
качества медицинской помощи
в системе обязательного
медицинского страхования
Ленинградской области
___________________________________
(наименование лечебного учреждения)
Претензия
Считаю необоснованной сумму взаиморасчета, определенную врачом-экспертом
страховой медицинской организации __________________________________
(наименование СМО)
согласно актам экспертной оценки от " ___ " __________ 200 ___ г.,
врача-эксперта _____________________________________________________
(Ф.И.О., N удостоверения)
по следующим причинам:
1. Фамилия, имя, отчество пациента _________________________________
Акт экспертной оценки N ____________________________________________
Сумма взаиморасчета ________________________________________________
Обоснование несогласия _____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Фамилия, имя, отчество пациента _________________________________
Акт экспертной оценки N ____________________________________________
Сумма взаиморасчета ________________________________________________
Обоснование несогласия _____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество пациента _________________________________
Акт экспертной оценки N ____________________________________________
Сумма взаиморасчета ________________________________________________
Обоснование несогласия _____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Итого считаю необоснованной сумму взаиморасчета по _________________
пациентам на общую сумму ______________ рублей.
Главный врач ______________
" ___ " __________ 200 ___ г.
М.П.