Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 9 июля 2008 г. N 227/165 "О внесении изменений и дополнений в "Положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области", утвержденное приказом Комитета по здравоохранению и ЛОФОМС от 12.01.2001 г. N 14/7" (в редакции приказов Комитета по здравоохранению Ленинградской области и ЛОФОМС от 28.03.2001 г. N 161/79; от 03.12.2002 г. N 567/382, от 31.07.2007 г. N 211/273) (прекратил действие)
- Приложение 4.2. Акт экспертной оценки качества оказания медицинской помощи амбулаторному больному (приложение к акту экспертного контроля качества медицинской помощи)
Приложение 4.2. Акт экспертной оценки качества оказания медицинской помощи амбулаторному больному (приложение к акту экспертного контроля качества медицинской помощи)
Приложение 4.2
к Положению
о вневедомственном контроле
качества медицинской помощи
в системе обязательного
медицинского страхования
Ленинградской области
Акт N _____
экспертной оценки качества оказания
медицинской помощи амбулаторному больному
(приложение к акту экспертного контроля качества
медицинской помощи N ____)
1. Дата проведения экспертизы ______________________________________
2. Фамилия, имя, отчество специалиста-эксперта______________________
____________________________________________________________________
3. Наименование проверяющей организации_____________________________
____________________________________________________________________
4. Наименование медицинского учреждения_____________________________
____________________________________________________________________
5. Номер счета за медицинские услуги________________________________
6. Фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, адрес____________
____________________________________________________________________
7. Клинический диагноз основного заболевания________________________
____________________________________________________________________
8. Диагноз сопутствующего заболевания_______________________________
____________________________________________________________________
9. Сроки лечения с _______________________ по ______________________
10. Стоимость лечения_______________________________________________
11. Длительность заболевания _______________________________________
12. Фамилия, имя, отчество лечащего врача___________________________
Заключение эксперта:
(краткий перечень недостатков)
По ТП ОМС __________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Выводы: (нужное подчеркнуть)
А) Подлежит оплате по тарифу
Б) Подлежит оплате с учетом взаиморасчета___________________________
____________________________________________________________________
(указать сумму взаиморасчета и код перечня претензии)
" ___ " __________ 200 ___ г. Врач-эксперт_____________
(подпись)
Представитель администрации медицинского учреждения_________________
(подпись)
М.П.
ЛПУ