Приложение N 4. Форма отчета

Приложение N 4

к Договору энергоснабжения

N ____

Потребитель:_______________________________________

Энергоснабжаемый объект (адрес)__________________________

Форма отчета

об электропотреблении за _____________________ месяц ___________ г.

1. Активная электроэнергия

N п/п	N точки учета по договору	N счетчика, сумматора	Показание счетчиков на		Разность показаний	Расчетный коэффициент	Потери %	Расход с учетом потерь, кВтч
			О час. первого числа месяца	24 час. последнего числа месяца
	Итого:	X	X	X	X	X
	Потери %	X	X	X	X	X
	Всего	X	X	X	X	X

2. Максимальная активная мощность

Вид Энергии	Тип системы учета	Цена одного деления	Количество делений зафиксированных Приборами	Расчетный коэффициент	Максимальная нагрузка, кВт.
Акт. (Р)

Ответственный за электрохозяйство__________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата " ____ " ______________ 200 ___ г.

Гарантирующий поставщик	Потребитель
" ___ " _____________ г.	" ____ " ______________ г.
МП	МП