Приложение N 11. Жалоба на неправомерные действия должностных лиц

Приложение N 11
к административному регламенту
предоставления комитетом
по социальной защите населения
Ленинградской области
и органами социальной защиты населения
администраций муниципальных районов
(городского округа) государственной услуги
в виде ежемесячного пособия на ребенка

(Форма)

              Жалоба на неправомерные действия должностных лиц

 ----------------------------------------------------------------------------

                                                      Ленинградской области

 -----------------------------------------------------

                                                             N

                                                                -------------

                                         "     "             200      года

                                          -----  ------------    -----

  Прошу принять жалобу от                                                 ,

                             ---------------------------------------------

                                          (Ф.И.О. заявителя)

  проживающего по адресу:                                                 ,

                         -------------------------------------------------

  на неправомерные действия                                               ,

                            ----------------------------------------------

                                         (Ф.И.О., должность)

  состоящие в следующем:

                         ----------------------------------------------------

                                (указать причины жалобы, дату и т.д.)

 ----------------------------------------------------------------------------

 ----------------------------------------------------------------------------

 ----------------------------------------------------------------------------

 ----------------------------------------------------------------------------

  В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

  1.

    -------------------------------------------------------------------------

  2.

    -------------------------------------------------------------------------

  3.

    -------------------------------------------------------------------------

                                        ------------------- -----------------

                                             (Ф.И.О.)           (подпись)

  Жалобу принял:

 --------------------   -------------------------------  --------------------

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)