Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 14 августа 2008 г. N 275/212 "Об утверждении новой редакции "Положения о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области", утвержденного приказом Комитета по здравоохранению и ЛОФОМС от 12.01.2001 г. N 14/7 (в редакции приказов комитета по здравоохранению Ленинградской области и ЛОФОМС от 28.03.2001 г. N 161/79; от 03.12.2002 г. N 567/382, от 31.07.2007 г. N 211/273, от 09.07.2008 г. N 227/165) (прекратил действие)
- Приложение. Положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области
- Приложение 4. Акты экспертной оценки качества медицинской помощи, применяемые в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области
- Приложение 4.2. Акт медико-экономической экспертизы (приложение к акту экспертного контроля качества медицинской помощи)
Приложение 4.2. Акт медико-экономической экспертизы (приложение к акту экспертного контроля качества медицинской помощи)
Приложение 4.2
о вневедомственном контроле
качества медицинской помощи
в системе обязательного
медицинского страхования
Ленинградской области
Акт N ___ медико-экономической экспертизы (приложение к акту экспертного контроля качества медицинской помощи N __
1. Дата проведения экспертизы _____________________________________
2. Фамилия, имя, отчество специалиста-эксперта ____________________
_______________________________________________________________________
3. Наименование проверяющей организации ___________________________
_______________________________________________________________________
4. Наименование медицинского учреждения ___________________________
_______________________________________________________________________
5. Номер счета за медицинские услуги ____________________________
6. Фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, адрес __________
_______________________________________________________________________
7. Номер медицинской карты (амбулаторного или стационарного
больного) ______________________________
8. Клинический диагноз основного заболевания ______________________
_______________________________________________________________________
9. Диагноз сопутствующего заболевания _____________________________
_______________________________________________________________________
10. Сроки лечения с ______________ по ___________________
11. Стоимость лечения ___________________________________
12. Длительность заболевания ____________________________
13. Фамилия, имя, отчество лечащего врача _________________________
14. Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная документация
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Заключение эксперта по обоснованности объемов медицинских услуг,
выставленных к оплате, на их соответствие записям в первичной
медицинской и учетно-отчетной документации ЛПУ:
(краткий перечень недостатков)
По ТП ОМС _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Выводы: (нужное подчеркнуть)
А) Подлежит оплате по тарифу
Б) Подлежит оплате с учетом взаиморасчета _________________________
_______________________________________________________________________
(указать сумму взаиморасчета и код перечня претензии)
"__"____________ 200_ г. Врач-эксперт _____________________
(подпись)
Представитель
администрации
М.П. медицинского учреждения ___________________
ЛПУ (подпись)