Приложение

Приложение

к заявлению...

(Форма)

1. Информация об организации - заемщике по состоянию на "___" ___________ 200 года Полное наименование Муниципальное образование (поселение, городской округ) Телефон Факс E-mail Почтовый адрес Юридический адрес ИНН/КПП ОГРН/ОГРНИП Расчетный счет Наименование банка БИК Корреспондентский счет Сфера предпринимательской деятельности Вид деятельности по ОКВЭД Количество пайщиков - граждан и субъектов малого предпринимательства 2. Информация о кредитном договоре Номер, дата договора Сумма договора Цель получения заемных средств Наименование кредитора Номер лицензии кредитора Процентная годовая ставка Ставка рефинансирования Центрального банка Российской Федерации на дату заключения договора Срок действия договора 3. Сведения о финансовой деятельности заемщика Наименование показателей Данные на 1 января 200_ года (фактические) Данные на 1 января 200_ года (ожидаемые) Общая сумма займов, тыс. руб. Общее количество выданных займов, ед. Количество займов, выдаваемых за счет заемных средств, полученных по кредитному договору, ед. Процент за пользование займом 4. Сведения о пайщиках - субъектах малого предпринимательства, получающих займы за счет заемных средств заемщика и компенсации затрат заемщику за пользование заемными средствами N п/п Наименование пайщика Вид деятельности Назначение займа Размер займа, тыс. руб. Срок займа, мес. Процент за пользование займом 1 2 3 5. Показатели хозяйственной деятельности пайщиков - субъектов малого предпринимательства, получающих займы за счет заемных средств заемщика по состоянию на "___" ________ 200__ года Показатели хозяйственная деятельность налоговые и неналоговые платежи наименование данные за последний отчетный квартал, тыс. руб. наименование данные за последний отчетный квартал, тыс. руб. 1 2 3 4 Оборот налог на прибыль Доходы налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей Расходы налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей Доходы минус расходы налог на добавленную стоимость Средняя списочная численность работающих налог на имущество организаций Средняя месячная заработная плата работников налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей) Минимальная заработная плата работников единый социальный налог, за исключением взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации земельный налог транспортный налог единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения Инвестиции в основной капитал за счет: единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности собственных средств единый сельскохозяйственный налог заемных средств арендные платежи за земельные участки "___" ___________ 200__ года (подпись) (фамилия, инициалы) Место печати