Приложение 3. Заявление физического лица о выдаче задания КГИОП на проведение государственной историко-культурной экспертизы

Приложение 3

к распоряжению КГИОП

от 20 августа 2008 г. N 10-8

                                                                         В КГИОП

                                     от ________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество физического лица)

                                    проживающего(ей) по адресу: ________________

                                 _______________________________________________

                                  тел.  ________________________________________

                                  Заявление

     Прошу   выдать    задание    на    проведение   государственной   историко-

культурной      экспертизы       _______________________________________________

________________________________________________________________________________

 (историческое наименование (при наличии) и адрес здания, строение, сооружения,

                            земельного участка либо

________________________________________________________________________________

        реквизиты соответствующей документации - объекта государственной

                        историко-культурной экспертизы)

     Цель проведения государственной историко-культурной экспертизы: ___________

________________________________________________________________________________

  (в соответствии со статьей 28 Федерального Законе от 25.06.2002 N 73-ФЗ "Об

   объектах культурного наследия (памятниках истерии и культуры) народов РФ"

     Приложение: _1

     1.  Документы  по  технической  инвентаризации  и  (или) кадастровому учету

являющихся  объектами  государственной  историко-культурной  экспертизы  здания,

строения, сооружения, земельного участка.

     2.  Фотоснимки  являющихся  объектами  государственной  историко-культурной

экспертизы  здания,  строения,  сооружения,   земельного  участка,  а  также  их

элементов, представляющих историко-культурную ценность.

     3.  Документация,  являющаяся объектом  государственной историко-культурной

экспертизы.

     4.  Документы,  подтверждающие  полномочия  представителя,  в  случае, если

заявление  подписано  уполномоченным  представителем,  либо их копии, заверенные

нотариально.

     5.  Дополнительная  документация,  связанная  с  государственной  историко-

культурной  экспертизой,  на  проведение  которой  испрашивается  задание КГИОП,

в случае ее наличия, либо копии соответствующих документов.

-------------------            -------------- ----------------------------------

    (должность)                  (подпись)           (фамилия, инициалы)

_____________________

_1 Перечисляются прилагаемые к заявлению документы (их копии) с указанием их реквизитов, количества листов и экземпляров документов.